39岁的张女士，近日晋升成为了一名幸福的新手妈妈，而她分娩的过程却异常惊心动魄，中央性前置胎盘导致的剖宫产术中大出血，曾让张女士命悬一线。我院妇产科、麻醉科、输血科、重症医学科、儿科、中心手术室等多科室密切配合，奋力抢救，与“死神”赛跑，最终不仅让张女士化险为夷，母子平安，还为她成功保住了严重出血的子宫，保护了张女士生育的权利。

张女士是一名39岁的高龄孕产妇，孕期一直在我院（通州院区）建册产检。在孕期超声检查中，医生发现她是中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖了宫颈内口，在出现轻微宫缩时，就可能由于子宫壁跟胎盘剥离导致阴道出血，所以她无法进行阴道分娩。中央性前置胎盘是前置胎盘的一种，在生产中，孕妇极有可能出现大出血，是妊娠期非常凶险的并发症。

为了提前做好准备，张女士在妊娠36+周时入住了产科病房。我院对张女士的情况非常重视，医院党委常委、副院长张忠涛与医务处处长王慧英统一指导，妇产科主任医师龙燕，副主任医师杨磊、张丽丽，主治医师张凯等产科专家团队及各相关科室一同为张女士拟定了详细周全的各项预案。预案包括：在术前，请超声科经验丰富的赵晶医生再次仔细检查胎盘位置、宫颈形态及血流状况，确定是否有胎盘植入并设计最优化的子宫切口；联系血库大量备血，做好带血入手术室的准备；请麻醉科金沐主任团队做好放置中心静脉置管及术中血液回输准备；联系介入科做好紧急介入行子宫动脉栓塞止血的准备等。在与张女士和家属进行详细的术前谈话时，医生充分告知了本次手术的风险，但同时也为他们解释了本次手术的预案保障，宽慰了他们紧张的心情。

4月20日，各个科室做好充分准备，迎接这场“战斗”。中午12点，张女士被推进手术室。麻醉科金沐主任团队首先为她放置了中心静脉置管，准备好血液回输设备。由于她在孕期贫血，对急性失血的耐受差，血库将4个单位的悬浮红细胞送入手术室，做好在胎盘娩出同时为其输入红细胞的准备。

手术开始，龙燕主任仔细寻找到唯一一处没有被胎盘覆盖的位置切开子宫下段，以最快速度娩出胎儿，并即刻交由台下儿科医生处理新生儿。很快，新生儿响亮的一声哭声，让大家短暂地舒了一口气。还来不及分享新生命诞生的喜悦，大家的心又提到了嗓子眼。由于孕妇子宫没有自主收缩，苍白色的子宫呈现“瘫软休克状”，像个大布口袋，且对各种促子宫收缩的药物毫无反应，导致子宫胎盘创面在数分钟内迅速大量出血达到了1000ml以上。龙燕主任沉着应对，与杨磊主任配合默契，迅速采取了各种止血措施，包括止血带捆绑、缝扎胎盘创面、宫腔填纱、宫腔球囊填塞、双侧子宫动脉上下行支结扎、宫体补丁式缝扎等。

在一系列行动后，孕妇子宫出血的速度明显减少了。台上两位产科主任轮流用热盐水纱布持续热敷并按摩压迫子宫止血，但此时她的子宫仍然在间断性出血。时间一分一秒过去，龙燕主任判断，孕妇有出现子宫局部羊水栓塞的可能性，这是一种极为罕见的严重并发症，一旦发生，保留子宫的可能性极低，且有危及孕妇生命的可能性。产科医生立即与患者家属交代了病情，做好切除子宫准备，并分别向医院领导、医务处、妇产科主任郝增平汇报，同时，产科另外两位经验丰富的专家杨桦主任和张洁文主任也赶到了现场，共同参与抢救。

手术台下，麻醉科金沐主任带领团队积极协调各种血液制品及凝血药物的输入，始终保证循环稳定。手术室巡回护士来回穿梭，不断送来温盐水，抽血送检等。整个抢救过程中，大家密切合作，有条不紊。

经过4个多小时奋力抢救，在场医生们看到患者原本苍白瘫软的子宫逐渐变成了粉红色，子宫体也出现了收缩迹象，在给予子宫捆绑缝合、放置宫腔球囊压迫并密切观察了30分钟后，子宫没有再继续出血。产妇的子宫保住了，大家悬着的心也终于放下了。龙燕主任立即开始为产妇进行子宫切口缝合并关腹。整场手术中，产妇的出血量预估有3600ml，相当于成年人体内血液总量的70%。由于病情较重，术后，产妇转至重症医学科进一步观察，并给予抗感染、预防血栓、促进子宫收缩等相应治疗。

五一劳动节假期前，张女士的身体恢复很好，痊愈出院了。为了对我院表达感谢，张女士的家属还送来了感谢信和锦旗。信中写道：“我爱人在分娩过程中大出血不止，此时相对简单、省事的方法就是切除子宫，可院方为了我爱人着想，不惜冒着巨大责任风险，进行有效救治，随时随刻监护我爱人病情，用精湛的医术，避免了摘除子宫的后果，让我爱人顺利脱离危险，我们全家都非常感激、感动......”真挚的话语饱含对医院参与抢救团队的信任和鼓励。

中央性前置胎盘是产妇妊娠期的极高危并发症，在短时间内大出血可直接导致产妇陷入休克状态，严重威胁到产妇和胎儿的生命安全，产妇死亡率高达80%。该孕产妇的成功救治，不仅体现了我院对高危妊娠因素凶险性的足够重视，也体现出了医院高超的多学科综合实力及配合默契的团队协作能力。未来，我院将继续提升医疗服务质量，突出医院综合优势，为更多患者的生命安全保驾护航。

（妇产科）