肥胖已经成为全世界范围内日益严重的健康问题。近年来，我国儿童超重和肥胖率持续上升。1991年-1995年，我国儿童超重比例是5%，而2011年-2015年，超重比例上涨至11.7%。我国肥胖儿童的比例也从1.7%上涨了4倍，达到6.8%。在《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》中提到，我国6-17岁儿童超重和肥胖率达到19%，6岁以下儿童超重和肥胖率达到10.4%。所以肥胖已经成为危害我国少年儿童健康的重要因素之一。今天，我院儿科副主任医师姚艳青就来给您说说儿童肥胖相关的健康知识。

儿童肥胖的危害

肥胖可以导致多个系统疾病的高发，比如高血压、高血脂、心脏结构异常、动脉硬化等心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等内分泌疾病。肥胖还可以诱发儿童性早熟，影响儿童身高。由于肺通气功能下降，容易患呼吸系统的疾病，如呼吸睡眠障碍，支气管哮喘等。因为社会歧视，肥胖儿童还往往会出现自卑、孤独、胆小、抑郁等心理问题。

儿童肥胖对于成年后的健康具有深远的影响。超重或肥胖儿童成年后发生高血压的风险是正常体重儿童的3.9倍，发生糖尿病的风险是正常儿童的2.7倍，发生代谢综合征的风险是正常儿童9.5倍，因此，儿童肥胖是需要引起整个社会关注的重要问题。

什么是儿童肥胖

肥胖是由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。

年龄≥2岁的儿童通常使用体质指数（body mass index, BMI）来进行肥胖的诊断。BMI=体重（kg）/身高（m2），当年龄与BMI对应的百分位数位于85%~95%范围，则说明孩子有超重风险；当年龄与BMI对应的百分位数≥95%，则诊断为肥胖。

引起儿童肥胖的病因

遗传因素：孩子肥胖发生的年龄越小、越严重，那么表明遗传因素导致的可能性越大。研究证实，如果父母都是肥胖患者，他们子女肥胖的发生率在70%~80%；父母一方是肥胖患者，子女肥胖的发生率在40%；双亲都不肥胖，子女肥胖发生率在10%~14%，所以遗传因素在肥胖发生过程中具有非常重要的地位。

环境因素：包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食环境和生活习惯、内分泌干扰物的暴露等。

其他因素：包括内分泌代谢疾病（库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征等）；体内环境（肠道菌群变化，如拟杆菌属减少）；药物因素（糖皮质激素、抗癫痫和抗精神疾病药物）；精神心理因素（精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食）。

儿童肥胖的治疗

生活方式干预：包括饮食调整，适当身体活动，睡眠干预。

饮食的调整要保证饮食结构均衡，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入；减少高脂、高钠、高糖或深加工的食品；避免进食速度过快。同时，不建议在短期内（<3个月）快速减重。

适当运动。2017年“中国儿童青少年身体活动指南”中指出，正常体重6-17岁儿童，每天至少累积达到60min的中、高强度身体活动，以有氧运动为主；每周至少3d的高强度身体活动，包括抗阻活动。超重、肥胖儿童要在此基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周。

睡眠干预。儿童睡眠缺乏可引起体内瘦素水平改变；瘦素是一种通过中枢发挥控制食欲、增加能量消耗及减重作用的蛋白。所以儿童应该养成良好的一个睡眠规律。

心理行为干预：包括行为疗法和心理治疗

行为疗法，即行为偏差纠正。行为偏差不仅导致孩子心理问题，也影响肥胖干预方案的实施和效果。

心理治疗。定期对肥胖及超重儿童、青少年进行心理评估并进行纠正，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，消除因肥胖产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时应请心理医生进行干预。

药物治疗的适应症是要经过正式的强化调整生活方式干预之后，还不可以控制体重增加或者是改善并发症的孩子，和有运动禁忌的孩子。（注意：小于16岁，超重但是不肥胖的孩子，不建议使用减肥药物。）

代谢减重手术是一种有创操作，儿童谨慎选择。

儿童肥胖已经成为当今社会紧迫的一个公共健康问题之一，需要引起全社会的重视。肥胖对于健康问题的影响是很大的，需要尽快尽早的进行干预治疗。肥胖治疗的重点是健康的生活方式，结合心理行为的干预。儿童减重需要孩子和家长共同的努力，管住嘴、迈开腿，才能收获良好的效果。（儿科  姚艳青）