10月20日是世界骨质疏松日。骨质疏松是全世界最流行的疾病之一，会破坏人们的骨骼健康，增加包括骨折在内的一系列疾病风险。就女性而言，绝经后骨质疏松症不能忽视。每年，绝经后女性死于骨质疏松性骨折的人数已超过乳腺癌和卵巢癌死亡人数的总和。今天，有请我院妇产科主任医师商敏给我们聊聊绝经后骨质疏松的那些事儿。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，从而导致骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

骨量减少包括骨的矿物质和骨基质的减少。如果只有骨的矿物质减少而不伴有骨基质减少则称为骨软化症，对于儿童来说则为佝偻病。

骨的微结构退化是由骨吸收所致，表现为骨小梁变细、变稀乃至断裂，实际上是一种“显微骨折”。

骨质疏松的分类

原发性骨质疏松症。随着年龄的增长发生的一种骨组织的生理性退行性病变。

Ⅰ型为绝经后骨质疏松症

Ⅱ型为老年性骨质疏松症，一般发生在65岁以上的老年人。70岁以上老年妇女的骨质疏松为Ⅱ型骨质疏松症。

继发性骨质疏松症。它由其它疾病或药物的不良反应所诱发，如合并糖尿病、类风湿性关节炎、长期应用肾上腺皮质激素等。

特发性骨质疏松症。多见于8～14岁的青少年，女性多于男性，是一种基因缺陷，具有遗传倾向的疾病。

骨质疏松的危害

骨质疏松是全世界最流行的人类疾病之一。随着人口寿命延长及老龄化，绝经后骨质疏松发生率逐年增加。

骨质疏松症对人类的最大危害是易于发生骨质疏松性骨折，即由于骨的强度下降，脆性增加，难以承受正常状态下的身体负载，在正常人不至于引起骨折的轻微外力的作用下就可发生的骨折，如不小心跌倒而发生的腕部骨折、股骨颈骨折，以及悄然发生的脊柱压缩性骨折。

骨质疏松性骨折治疗难度高而疗效差。患者常因骨折难以愈合而长期卧床，出现褥疮、肺炎等并发症甚至由此导致死亡。若发生髋部骨折，1年内死于各种合并症者达25-30%，存活者中也有50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。

患骨质疏松的高危因素

遗传因素：骨质疏松的发生与峰值骨量有关。70%的峰值骨量是由遗传因素和种族决定的。中国人的峰值骨量平均低于美国人，尤其是黑人。

性别：女性平均峰值骨量约为男性的75～80%。

激素：女性绝经后雌激素水平迅速下降，骨吸收大于骨形成而出现骨质疏松。绝经半年内骨量丢失的速度最快。女性卵巢早衰或人工绝经后出现的骨质疏松更严重，骨折等并发症更多。

衰老：衰老是伴随着各种生理机能的减退，例如钙、磷等矿物质及微量元素的摄入不足或吸收障碍，使得合成骨基质的原料不足。

其他危险因子：包括体育或体力活动少，钙、维生素D或蛋白质摄入不足，抽烟，过量饮酒，失重、体重过轻，多次妊娠哺乳。

风险预测方法

骨密度风险=（体重-年龄）*0.2

结果<-4，风险高

结果>-4, <-1，中度风险

结果>-1，风险小

女性骨质疏松的特点

女性的峰值骨量低于男性：女性平均为男性的75～80%，骨质疏松症重女轻男，男女发病率为3：7。

性激素的作用对女性比男性更为重要：男性骨质疏松的发生与衰老有关，不存在因男性激素水平突然降低而加重的过程。

女性骨质疏松的发病比男性更早：男性骨质疏松一般 65岁以后发病率逐渐增高。而女性骨质疏松围绝经期开始出现，平均比男性早出现 15～20年。

女性骨质疏松症的程度比男性更为严重：同年龄组的女性骨质疏松性骨折的发病率远远高于男性。女性防治骨质疏松的任务更为艰巨。

目前大众对骨质疏松症这一沉默的杀手重视程度远远不够，只有19%的女性在骨折前接受过抗骨质疏松的治疗。

骨质疏松的临床表现和诊断

临床表现：

1、疼痛（腰、背痛常见）

2、脊柱变形及/或身高变矮

3、骨折（脆性骨折）

诊断方法：

1、有脆性骨折：非暴力、轻微外力即会发生骨折。

2、骨密度（BMD）测定：

①双能X线骨密度测定（DXA）：是目前公认的诊断骨质疏松的金标准。通常使用T值判断骨密度是否正常（T值表示病人骨密度与参考群体峰值骨密度的比值）。按照WHO的推荐标准，T≥-1为骨量正常，-1.0＜T＜-2.5为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松。

②其他测定方法：如X线、超声、定量CT（QCT）、外周DXA等，可用于骨质疏松的筛查和鉴别诊断。

3、鉴别诊断：需排除其他骨代谢病、继发性骨质疏松等。

骨质疏松的防治

健康生活方式

1、均衡饮食：保证每日果蔬、谷物、优质蛋白摄入；控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、低盐（≤6g/d）；限酒、避免过量饮用咖啡或碳酸饮料

2、适度锻练：每周至少150min中等强度锻练，每周2次额外抗阻力训练，以改善机体敏捷性，减少跌倒和骨折风险、增加骨密度；充足日照，以促进体内维生素D的合成

3、控制体重：BMI：18.5-23.9

摄入足量的钙和维生素D

成人每日钙剂摄入量建议800mg，绝经后妇女和老年人群建议1000mg。

维生素D推荐剂量：成人每日推荐200IU/天，老年人推荐400~800IU/天。

①维生素D3：400-800IU（10-20μg）/日；

②阿法骨化醇：0.5-0.8μg/日；

③骨化三醇：0.25-0.5μg/日。

期间注意定期鉴测血钙、尿钙及血清25(OH)-D水平。

使用药物治疗

一般认为，当出现以下情况时，需要开始药物治疗：

①出现脆性骨折时，无论骨密度如何；

②骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5），无论是否有过骨折；

③骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值＜-1.0），并存在骨质疏松危险因素；

总结来说，骨质疏松是一种慢性全身性疾病，应以预防为主，防治结合。提倡患者到正规医院定期进行骨密度测定，筛查骨质疏松，做到早诊断、早预防、早治疗。骨质疏松一旦发生骨折，将给患者带来更多危害，一定要避免反复骨折的发生，以免影响患者的生活质量。      （妇产科  商 敏）