银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性炎症性疾病。该病的病程较长，病情容易反复，给患者带来巨大的身心折磨。如果患者能够更好地了解疾病，尽早给予积极治疗，会在一定程度上对疾病的恢复有利。银屑病是什么原因引起的？是否会传染？如何进行治疗？请听我院皮肤性病科副主任医师程海艳进行讲解。

什么是银屑病？

“银屑病”即大家常说的“牛皮癣”，中医也称“白疕”、“干癣”。最典型临床表现为周身或身体局部表面出现红斑或斑块，上覆易剥脱的白色鳞屑。银屑病的病程较长，病情容易反复，且病情有“冬重夏轻”的特点。世界范围内，银屑病的发病率约为0.33%-3%，影响人口达1.25亿人左右。疾病可发生于不同年龄，与性别无明显相关性。

目前病因不清，已知与此相关的可能因素比较多，可能有遗传因素影响，有研究表明父母一方或双方患病，则子女患病几率增加；有环境因素影响，如潮湿环境、反复外伤、大量饮酒、精神刺激、链球菌感染等可能与银屑病的发病有关；免疫异常，如多种免疫细胞及炎病因子在皮疹局部或全身系统的增加或改变，可能对疾病的产生有影响。

同时，目前更多的研究发现银屑病与其他全身性疾病，如高血压，糖尿病，心血管疾病，甚至是肺部，神经系统疾病等多器官，多系统的疾病息息相关。

银屑病的治疗

银屑病的治疗主要目的为控制及稳定病情，减缓疾病进程，缓解皮疹。主要分为以下几种治疗方式：

外用治疗

外用治疗是银屑病的首选治疗，适用于大多数患者。

1、维生素D3衍生物：通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节发挥作用。大多情况下，维生素D3衍生物与糖皮质激素外用药物联合、交替使用，可增加疗效，同时降低不良反应，但也需要注意外用此药物局部可能出现轻微红、痒、痛等刺激反应。 

2、维A酸类药：可用于小面积治疗，非头面部，静止期的斑块状银屑病。药物本身可能有一定的刺激性及光敏感性（局部轻度烧灼、刺痛感），故多与外用糖皮质激素外用药物联合使用，可减少刺激，增强疗效。

3、糖皮质激素：通常将糖皮质激素按其效能分为4 级：超强效、强效、中效和弱效。根据不同人群、疾病分型、身体部位使用不同类型的糖皮质激素。

持续外用时间不建议过长，可选择间歇使用，联合使用、轮序贯使用。一般临床常见单次使用时间在1-2周最多。

4、复方制剂：多为糖皮质激素与其他类型药物的复方制剂，使用便捷，可达到减少副作用，提高临床疗效和患者依从性的效果。

5、钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司或吡美莫司。多用于面部、薄嫩部位，多是儿童使用。一般可以和糖皮质激素联合使用或序贯使用，发挥临床疗效的同时，减少不良反应。

物理治疗

 1、NB-UVB：俗称黑光疗法，波长311—313 nm，是目前治疗银屑病的主要光疗法，也是临床治疗寻常型银屑病的一线疗法。黑光疗法可单独使用，亦可与其他药物联合治疗银屑病。一般每周照光次数为2-3次，总治疗时间需要4个月及以上。

NB-UVB的不良反应主要有皮肤瘙痒、干燥、红斑、疼痛，偶见局部水疱等。

2、PUVA：也是长波紫外线+光敏剂补骨脂素治疗。适用于中重度寻常型银屑病，局限性斑块状银屑病。绝对禁忌证为红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病患者。

3、308 nm准分子激光：308 nm准分子激光作用于皮损部位，因而治疗更专一。适合皮损面积< 10%体表面积的局限性斑块状银屑病。

4、洗浴疗法：温泉浴、海水浴、沙浴、日光浴。

系统治疗

1、甲氨蝶呤（MTX）：具有抗炎、抗增殖和，免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一，适用于各类银屑病。一般是每周给药的方式，达到最佳疗效的最低剂量后，至少维持1～2个月，逐渐减量到最小维持量。

最常见的不良反应包括：胃肠道反应、脱发（可逆性，停药后头发可再生长）、肝酶升高、骨髓抑制、消化性溃疡等，较少出现肾毒性、肝纤维化和肝硬化。如果出现不良反应，需要减量或停药，可同时补充叶酸。

甲氨蝶呤对妊娠妇女可能引起胎儿生长发育异常，妊娠期及哺乳的女性患者应禁用甲氨蝶呤。备孕患者需在怀孕前停用甲氨蝶呤3个月。

2、环孢素：适用于各类银屑病或中重度银屑病。

不良反应：环孢素不良反应包括多毛症、高血压、肾毒性、胃肠激惹、神经系统紊乱等。

环孢素用药前检查：血压、血尿常规、尿妊娠试验、肝肾功能、血脂、血电解质、血尿酸等。

环孢素用药后定期复查：血压，血肌酐、肝功能、电解质、尿酸、血脂，并监测环孢素血清水平。

3、维A酸类：可使红斑减轻，斑块厚度变薄。适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。

维A酸类的绝对禁忌证：妊娠妇女、哺乳期妇女、近期有怀孕计划的女性（孕前需要停药2年）、肝肾功能损害者等。

常见不良反应包括皮肤黏膜干燥，血脂代谢异常，畸形等。

此外，口服系统用药还有硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。

生物制剂

针对特异性靶点的生物制剂和小分子药物（包括针对TNF-α IL-17 IL-12/23 JAK PDE-4等），多用于中重度寻常型银屑病。

治疗前需筛查血常规、生化，感染相关指标（肝炎 结核等），或肿瘤指标。如有异常，可进一步完善胸部CT及HBV-DNA载量。

治疗开始后需定期询问病史和体检，监测药物过敏反应、妊娠试验、潜在或活动性结核、肝炎病毒复制情况，还有血常规、肝功能等实验室指标；注意监测恶性肿瘤。

每半年复查临床实验室指标，若肝炎或结核等检测结果阳性者，则应更频繁。

生活方面注意事项

生活中，银屑病患者应注意劳逸结合，适当运动，作息规律，提高免疫力。焦虑、抑郁等不良情绪为银屑病复发或加重的危险因素，故尽量保持心情舒畅、情绪稳定，脱离不适环境。尽量不要着凉感冒，部分患者在感冒后出现银屑病加重。

患者日常洗澡水温不能过高，要保持清洁去汗渍，尽量用清水温水洗澡，时长在15分钟以内。可每天清洁，不要过度去角质，不要用过于刺激的洗浴清洁产品，洗澡后注意加强润肤，保护皮肤屏障。泡温泉对可清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、同时有多种矿物质，对银屑病有一定的辅助治疗作用。

银屑病患者是否需要全素饮食？

部分患者纯素食饮食不当致蛋白摄入不足，致免疫下降，于病情恢复并无帮助。治疗指南建议患者忌烟酒辛辣刺激性食物。饮酒影响银屑病的治疗，而且过量饮酒还是诱发或加重银屑病的危险因素。

银屑病是否会有传染性？

这是很多患者与家属最常问到的一个问题。银屑病不是通过生物媒介（如细菌、病毒等）进行传播的，所以不具有传染性。其发病原因不清，与免疫、基因、环境均相关，是一种多因素参与的炎症性皮肤病。所以患者与家属不用担心，银屑病并没有传染性。

银屑病是否会遗传？

银屑病患者体内确实存在异常的表观遗传改变，包括DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA调节等。目前流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。1/3银屑病患者有家族史，父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

生物制剂是否可以停用？

很多患者关心生物制剂是否可以停用的问题，一般临床经验来说，患者的皮疹控制半年以上后可考虑拉长治疗时长至渐渐停药，后期如果有所反复，可再次启动治疗。

（皮肤性病科  程海艳）