近日，在北京友谊医院(通州院区)多学科协作支持下，胸外科主任医师常栋带领食管外科团队为一位外院肝移植术后4年的食管癌患者成功完成了高难度肿瘤切除和消化道重建手术。目前患者恢复良好，即将康复出院。此病例是京津冀地区首例肝移植术后食管癌手术。手术的成功，充分展示了多学科协作(MDT)模式的整体优势，体现了北京友谊医院诊治疑难复杂消化疾病的综合实力。

患者是一名年近60岁的男性。1个月前，他在北京友谊医院消化中心做的胃镜检查中，发现食管管腔狭窄，有不规则肿物，病理诊断为食管下段鳞状细胞癌。而患者在4年前曾因肝硬化、肝癌在外院进行了肝移植手术，术后正在长期口服免疫抑制剂。肝移植术后新发食管癌在临床医学中属罕见情况，文献检索显示该类病例迄今为止在国外不足50例、国内不足10例，约占肝移植术后人群的0.11-0.24%，其中接受手术治疗者更占少数。由于病例少见，没有成熟的经验可以借鉴，肝移植术后新发食管癌的治疗是目前较为棘手的临床难题。

该类手术的难点在于，既往肝移植手术后，会出现胸腹腔的粘连和解剖结构变异，导致手术中渗血出血的可能性增加，也会使食管和胃游离及吻合的操作变得更加困难;同时，患者长期服用免疫抑制剂，会造成机体的免疫功能低下，在手术后更容易导致严重感染和吻合口瘘。这些都意味着患者肝移植术后新发食管癌的手术治疗，每一步都有极大的风险。

鉴于患者的特殊情况和手术的迫切性，医院胸外科在接诊后做了认真细致的准备工作。胸外科主任医师李杰、主治医师宋帅将这一特殊疑难病例积极上报至医务处。医务处迅速组织普外中心肝移植团队、胃肠外科团队、肿瘤科、放疗科、麻醉科、中心手术室、重症医学科、输血科等相关科室进行多学科会诊。经过各科专家的讨论，最终决定先由肝移植团队调整患者口服免疫抑制剂剂量，为患者稳定肝功能和身体一般状况，待时机成熟后，由普外中心和胸外科共同进行手术治疗。为此，胸外科也多次与患者及家属耐心沟通治疗方案，交待手术风险。

经过全面系统的综合评估和术前准备，手术于7月13日展开。术中，普外中心胃肠外科主任医师蔡军实施腹部操作，肝移植主任医师魏林现场指导对腹腔内移植肝脏的保护工作，胸外科主任医师常栋、主治医师宋帅完成胸部操作，副主任医师王纪文、胡牧同步协助。手术包括腹腔镜游离胃、右侧开胸食管下段癌切除、食管胃右胸内吻合、胸腹腔区域淋巴结切除等多个步骤。在麻醉科和中心手术室的大力支持下，手术团队克服了患者胸腹腔致密粘连、创面广泛渗血等重重困难，历时6个小时，终于顺利完成了这台肝移植术后高难度复杂食管癌手术(Ivor-Lewis术式)。

手术后，患者转入重症医学科继续监测治疗，并由肝移植团队动态调整免疫抑制药物。患者恢复的非常顺利，没有出现手术并发症，于近日即将康复出院。

未来，北京友谊医院将充分利用综合优势，发展多学科协作诊疗模式，努力将“国家消化疾病临床医学研究中心食管外科部”打造成为内外科携手、软硬镜联合的三甲综合医院特色食管疾病诊治中心，为食管疾病患者提供更加全面便捷的优质医疗服务。