用药安全是一个全球性的问题，世界卫生组织把每年的9月17日设立为世界患者安全日，今年活动的主题是“鼓励患者参与患者安全”，口号是“提升患者的声音”。对于用药安全，我们每个人都不是局外人，只有牢记每个人都是自己健康的第一责任人，多方齐心协力才能保证安全用药，避免用药危害发生。那么哪些用药行为是错误的？会导致哪些危害？如何才能做到安全合理用药呢？今天，我院药剂科副主任药师侯文婧来一一为您解答。

用药安全，剑指何处？

所谓用药安全，其实就是要避免因用药对人们的生命或者是身体健康带来损害。对于一款合格的药品，主要需要注意以下两个方面：

1.用药错误：是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。

2.药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。我们常说“是药三分毒”，药物的本身属性决定了我们即使正确的使用了某种药物，也可能会出现一些不良反应，我们需要能够学会正确的及时的识别出这些不良反应并进行相应的处置。

五个关键时刻，确保用药安全

了解了用药错误以及药物不良反应的定义，那么在用药过程中我们应该怎样做才能确保用药安全呢？世界卫生组织给出了答案，即要抓住五个关键时刻，确保用药安全。

时刻一，开始用药时

药品名称和治疗作用是什么？

这是我们在拿到一款药的时候首先要做到的，应该先核对一下药品的名称并了解一下这个药的具体的作用。

用药风险和可能的不良反应有哪些？

说明书上的不良反应种类繁多，这里建议大家重点关注两点：一是说明书中标出的“常见不良反应”，方便我们快速察觉发生了不良反应；二是“严重的不良反应”，出现严重不良反应时需要及时的就医处置。此外，对于某款药物需要有哪些重点的关注事项也可以来医院的用药咨询中心来寻求药师的帮忙。

是否有其他治疗方法？

注意要从官方的正规的渠道去了解。

是否将过敏史和其他健康状况告知医生？

应该将自己的过敏史还有其他的一些健康状况告知医生，这样医生在选择药品的时候就会规避能够引起过敏或其他不利情况的药品。如对于妊娠期或者哺乳期的女性，医生会选择对胎儿或是乳儿安全性较高的药品，对于肝肾功能有损害的患者医生会避免使用对肝或者肾有损害的药品。

如何储存？

需要注意储存温度，明确是否需要冷藏或室温保存。常见的药品如胰岛素，在它未开封的时候需要冷藏保存，开始使用后（装到胰岛素笔里）就可以室温保存；在旅途中有需要冷藏的药品，建议大家选择冰块、冰排、冰袋以冷链保存；此外，要特别注意药品需要放到儿童够不到的地方，防止儿童误服。

时刻二，服用药品时

用药时间，每次剂量？

一定要确保是用药时间的正确性。有的药品可能只需服用一次，需要知道是否存在固定的服药时间（如早晨、夜晚），还是任何时间服用都可以。例如：糖皮质激素类的药品建议早上服用，治疗睡眠障碍的药品建议晚上临睡前服用。此外要特别注意服药的频次，如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠，需要每周固定时间早晨空腹服用一次，用一大杯水冲服，从而避免对于食道的刺激。

要保证服用了正确的剂量。不同医院或科室开出的药物，在使用前一定要核对使用剂量是否一致。

如何用药？

在使用药品时可通过阅读说明书或咨询药师等方法了解药物的正确使用方法。

进食和饮品是否对所用药品有影响？

需要特别注意进食和用药时间，包括空腹服用、用餐同时服用（如二甲双胍随餐服用、阿卡波糖需要和前几口饭一起嚼服）、服用时间不作要求。有些药品不能和某些饮品一起服用：如移植患者常用的他克莫司避免和西柚汁一起服用。

如果漏服，怎么办？

尽量避免漏服，一旦出现漏服，不同的药物有不同的处理方法，大概的思路是需要根据距离下一次使用时间来决定，切记不能一次补齐两次的用法（即加倍使用药物）。例如，阿仑膦酸钠（每周早上空腹服用一次），若第二天发现漏服时为早上空腹状态，此时直接补服一次即可，若发现漏服时已经吃过了早餐，那么可在次日早上空腹补服，下一周仍然按照既往的固定用药时间服药。

如果出现不良反应，怎么办？

采取的措施和不良反应的严重程度有关，较轻的不良反应可以继续观察，若出现严重的不良反应或是之前的不良反应越来越重，此时需要及时就医。

时刻三，新增药品时

确需新增药品吗？

明确是因为病情加重、目前治疗效果不佳、存在不良反应或是其他原因需要新增药品，确定是否新增药品为必须的措施。

是否已告知医生目前用药？

告知医生目前的用药可以使医生避免重复开药、避免选择和目前使用药品存在相互作用的药物。

新增药品是否与目前用药有相互作用？

要求患者要在开药前告知医生自己目前的用药情况，遵从医嘱，必要时可咨询临床药师。

如可能有相互作用，怎么办？

如存在相互作用的药品为禁忌用药，或者对药品的安全性或有效性影响较大，需请医生替换某一种或某几种药品来对疾病进行治疗；如相互作用程度较轻，可以进行监测。某些药物可以通过间隔开使用来避免相互作用。以上处理方式都需要遵从医嘱。

能否正确管理多种药品？

可采用日记、笔记、闹钟等方式记录各种药物用法及服用情况。

时刻四，评估用药时

是否保留了用药清单？

保留医生开具的原始处方，建立自己全部药品的用药清单，标明所有药品的使用目的、服用方法、需要服用多久、何时服用等。

每种药物应该服用多久？

是否仍在服用已不需要的药品？

医生或药师是否定期核对治疗用药？

建议携带整理好的用药清单，让医生或是药学门诊药师进行梳理。

应多久评估一次用药？

建议遵照医嘱，定期随访。

时刻五，停用药品时

何时停药？

遵从医嘱，切忌擅自停药。

是否有药品不能骤停？

例如糖皮质激素、精神类药物等需要逐渐减停，一旦骤停可能会出现停药综合征。

如果药品用完了，该怎么办？

建议向开具处方医生咨询是否继续用药。

如果因不良反应而停药，应向哪里报告？

建议首先寻求医生或药师的帮助，明确是否为药物引起不良反应，医生和药师可通过填写药品不良反应报告上报给药品不良反应中心。

如何处理多余或过期的药品？

可以送到药品的回收点。也可以作为有害垃圾扔进分类垃圾桶。不建议将多余的药品赠与别人，避免他人用药风险。

（药剂科  侯文婧）