暑假到了，很多家庭都有出行的打算，然而如果有家庭成员在出发前发生了“足跟痛”，可能会导致行走困难，让出行计划泡汤。足底筋膜炎、跟腱炎等都是导致足跟痛的常见原因。得了足底筋膜炎怎么办？出现跟腱炎该如何缓解症状？今天，我院骨科中心副主任医师刁乃成来一一为您解答。

足跟痛，顾名思义是指发生在足底，足跟两侧，足跟上方等区域的疼痛，简单理解就是发生在足跟区域的疼痛。足跟痛可以是骨质的病变，也可以是周围软组织的病变，包括神经的病变。足跟痛在中老年人群中发病率较高，近几年在年轻的人群中发病率逐渐升高。

足跟痛并不是一种单一的疾病，它是一个较为笼统的概念。引发足跟痛的常见原因，一个是足底筋膜炎，能够占到足跟痛的70到80%。还有一种就是跟腱炎，中老年人群或者体育运动比较多的人群中发病较多。此外，跟骨疲劳骨折、足底神经卡压、类风湿、痛风等都可能导致足跟痛。

足底筋膜炎

足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，通常疼痛发生部位足跟内下方，也是最常见的足跟痛的原因。跖腱膜是足底的重要结构，通过绞盘机制维持足弓，所受应力较大，易受损。

足底筋膜炎可合并平足出现，多数人合并小腿后方腓肠肌紧张的情况，可出现在长期站立或者运动人群，也可出现在不运动的人群。X光片显示往往伴随跟骨下方骨质增生（出现骨刺）。

临床表现

常常出现晨起或久坐下地足跟下方疼痛，行走后稍有缓解；

长期行走疼痛加重；

足部热浴后可有缓解；

足底内下方可有按压疼痛。

足底筋膜炎治疗

足底筋膜炎的治疗多首选保守治疗，80%以上患者保守治疗效果理想。保守治疗方式包括：物理训练、药物对症、支具、冲击波治疗等。

物理训练：物理训练是最重要的治疗环节，包括踝关节主动背伸训练、足趾抓毛巾训练（训练足内在肌）、弓步训练。大部分患者在4-8周可以取得不错的效果。

药物对症：部分疼痛较重患者可适当应用非甾类消炎止痛药物，包括局部外用和口服，但不建议长期应用。局部激素注射有一定争议，建议慎重使用。

支具：鞋垫辅助治疗可应用于相应有足弓形态改变患者，比如合并平足患者。支具辅助治疗，比如夜间支具，可维持踝关节夜间背伸状态，有一定治疗作用。

冲击波治疗：冲击波治疗一般是常规保守治疗无效情况下可以考虑采用，文献报道治疗有效率在50%-80%之间，但要注意存在出凝血障碍、合并恶性肿瘤、骨骼发育未成熟患者禁用。

手术治疗一般用于保守治疗至少6个月无效的顽固性疼痛患者。手术方式包括腓肠肌松解和跖腱膜部分松解，腓肠肌松解总体有效率80%以上，跖腱膜部分松解文献报道有效率也较高，但对于合并平足患者慎用。

跟腱炎

跟腱是位于小腿后方的粗大坚韧的肌腱，由腓肠肌的肌腱和比目鱼肌的肌腱向下延伸汇合而成，止于跟骨。跟腱的跟骨止点区域是产生病变的常见部位。大部分跟腱炎的发生是由于跟腱受到反复牵拉，以及剧烈运动造成跟腱疲劳损伤形成，尤其在一些田径、跳高等运动员包括一些球类爱好着身上容易发病。

临床表现

大部分表现为跟腱止点区域压痛，局部膨大隆起；

X光片可以看到跟腱止点区域骨质增生，跟腱内钙化；

核磁共振可以表现为跟腱增厚增粗，局部信号改变。

跟腱炎治疗

轻度跟腱炎可以采用保守治疗，包括腓肠肌拉伸训练、理疗、矫形鞋垫或者矫形鞋、药物对症，尽量避免局部激素注射、减少剧烈运动。

经保守治疗无效患者可考虑手术治疗，包括腓肠肌松解、跟腱止点重建、钙化灶清理。

（骨科中心 刁乃成）