肝脏，作为人类身体的重要器官，具有代谢、排毒、造血和免疫功能，如果肝脏出现了问题，对身体健康影响巨大。定期进行肝功能体检可以帮助我们及时发现肝脏健康问题，提前采取有效的治疗方法。但很多人在拿到肝功能体检报告后，都会对报告中上上下下的箭头一头雾水。转氨酶、胆红素、白蛋白这些数值都代表什么？肝功能体检报告该怎么看？如果发现体检报告异常该怎么办？

7月28日是第13个“世界肝炎日”，今年的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。今天，在“世界肝炎日”来临之际，有请我院肝病中心副主任医师王艳为我们解答患者发现肝功能体检报告有异常后的一些常见问题，帮助我们更好地读懂体检报告。

1、转氨酶升高，是不是得肝炎了？会不会传染？

答案是不一定的。

引起转氨酶升高的原因包括病毒性肝炎如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，脂肪性肝炎，药物性肝损伤，自身免疫性肝病，其他原因如遗传性肝病、胆道梗阻引起的急性胆管炎等。在这么多可以引起转氨酶升高的原因里面，只有病毒性肝炎是可以传染的，其他的所有原因都不会传染。所以，转氨酶升高不一定就说明您得了传染性肝炎。但是即便是传染性肝炎，也不是我们平时聊聊天，说说话就能传染，每一种病毒性肝炎的传染都要满足一定的传播途径才行。

如果体检发现转氨酶升高，建议筛查乙肝五项、丙肝抗体。如果乙肝表面抗原阳性，需要进一步查HBV-DNA。如果丙肝抗体阳性，需要进一步查HCV-RNA。急性肝损伤可考虑查甲肝抗体、戊肝抗体。乙肝病毒、丙肝病毒感染可慢性化。绝大部分甲肝病毒、戊肝病毒感染不会慢性化。

如果发现了乙肝，需要长期抗病毒治疗，达到减少发展为肝硬化、肝癌的风险。此外， 对于血清HBV DNA阳性者，无论转氨酶水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

有乙型肝炎肝硬化或原发性肝癌家族史；

年龄＞30岁；

无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2)；

乙肝相关肝外表现(如乙肝相关性肾小球肾炎等)。

如果发现患有丙肝也不用担心，可以请医生根据患者身体状态和病毒的情况，选择合适的药物进行治疗。如果没有肝硬化，一般2到3个月就可以根治。如果有肝硬化情况，6个月左右就可以根治。

2、体检发现脂肪肝，严重吗？

脂肪肝是指各种病因引起的脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏内过度储积的临床病理综合征，当脂肪积聚超过肝脏重量的5％或肝组织中5%以上的肝细胞发生脂肪沉积称为脂肪肝，导致脂肪肝的最常见原因是肥胖、糖尿病、饮酒。

很多人有一个误区，觉得脂肪肝不算病不用治疗，事实上这个观念是错的。脂肪肝不是简单的良性疾病，可分为不同的疾病阶段，发展缓慢，但可以逐渐进展，最终可能发展为肝硬化甚至肝癌，而且随着生活水平的提高，脂肪肝发病率逐渐升高，死亡率明显升高。如果体检彩超发现脂肪肝，发现转氨酶升高，医生判断是由脂肪肝引发的转氨酶升高，就一定要引起我们的重视了。

科学治疗脂肪肝的主要治疗目标就是减肥和改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪沉积、肝脏炎症、减慢或阻止疾病进展，防治器官病变，改善生活质量。治疗首位就是要改善不良的生活方式，科学减重。如果我们在一年以内体重减轻5%到10%，就可以显著改善脂肪肝逆转纤维化。

3、胆红素升高，是不是得肝炎了？

给大家展示一个在门诊经常碰到的化验单，在这张化验单上可以看到谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转碳酶这些指标都是正常的，唯一就是有总胆红素和间接胆红素升高。这种化验单是不是得肝炎了？答案一般都是否定的。

我们身体里面的红细胞都有一定的寿命，衰老的红细胞会被破坏掉，产生一些废物并排出。废物排出去的过程就需要在肝脏里面进行，需要从间接胆红素变成直接胆红素，然后排出。在这个过程当中，任何一步出问题或者是速度变慢都会让血里面的间接胆红素升高，同时直接胆红素升高。像是贫血的患者，就会出现间接胆红素和直接胆红素升高的情况。其次，如果在间接胆红素到直接胆红素转化的过程中，关键酶的活性降低也会导致间接胆红素升高，引起吉尔伯特综合征。因此胆红素高，并不一定是得肝炎。

4、超声发现肝囊肿、肝血管瘤，会不会发展成肝癌？

肝囊肿和肝血管瘤都是良性疾病，不会发展成肝癌，而且大部分人不需要治疗。肝囊肿在肝上可以单个出现，也可以多个出现，它的大小从1厘米以下至10厘米以上不等。绝大部分肝囊肿对身体没有影响，也不需要特别进行治疗，如果肝囊肿特别大，长到10厘米以上，突出到肝外，引起肚子里面的胃肠道被压迫，有消化不良或是有腹胀的症状，就可以找医生看看是否可以做囊液引流手术，减轻肚子胀痛的症状。

肝血管瘤也是良性疾病，是一种血管畸形，绝大部分肝血管瘤不需要处理。如果说肝血管瘤特别大，压迫腹腔里面的脏器，比如压迫胃肠道让肚子不舒服，可以考虑介入的方法把肝血管瘤栓塞掉。

最后提醒一下大家，如果发现肝功能不正常，就医前可以提前准备：找以前的体检或化验报告，以判断急性损伤还是慢性肝损伤；回忆抽血前有没有发烧、服药病史；如果有则整理出每种药物服用的起止时间，以帮助判断病因；有饮酒习惯的，停止饮酒；如果彩超发现肝囊肿、肝血管瘤，可对比以前的报告，看大小有无变化。（肝病中心  王艳）