乌黑茂密的秀发是每个人都想拥有的，然而在工作与学习的压力下，无数90后甚至00后加入了脱发大军的队伍，脱发人群呈现年轻化的趋势。雄激素性脱发是最常见的一种脱发类型，在我国男性患病率约为21.3％，女性患病率约为6％，较为庞大的患病群体让脱发问题走进了人们的视野，引发大众的关注。为什么有的患者才二十多岁就开始脱发？做哪些检查可以确诊雄激素性脱发？该如何进行治疗？有请我院皮肤性病科副主任医师程海艳为我们进行讲解。

雄激素性脱发的症状

雄激素性脱发，也称脂溢性脱发（AGA），是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可患病，在我国男性患病率约为21.3％，女性患病率约为6％。

该病是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病，病因未完全明确，患者中有家族遗传史的占53.3％-63.9％。雄激素在该病的发病过程中起决定性作用。毛囊炎症，生活情绪相关问题（如生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素）均可加重AGA的症状。

AGA一般在青春期开始发病，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直到出现不同程度的秃发，常伴有头皮油脂分泌增多的情况。男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使得头皮显露从而就诊。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，也就是可看到发缝变宽，但前额发际线位置一般不后移。

雄激素性脱发的治疗方法

治疗原则上需要患者尽量早期治疗、长期治疗。治疗方法包括系统用药治疗、局部外用治疗、毛发移植术、中胚层疗法、低能量激光治疗、微针治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。

系统用药治疗

1、非那雄胺片：适用于男性患者，该药通过特异性抑制5α-还原酶，进而减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg／天，1次／天。一般在服药3个月后脱发减少，使用6个月后可观察到治疗效果。一般来说，非那雄胺用药1年后的有效率可达65％-90％。非那雄胺耐受度较好，不良反应发生率低且症状较轻个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)，一般停药可恢复。

2、螺内酯：仅适用于部分女性AGA患者，本身是一个利尿剂，但可通过减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮雄激素受体的结合轻微的竞争作用达到治疗脱发的效果。用法为40-200 mg／天，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛，治疗中需监测检查血钾浓度。

局部外用治疗

米诺地尔溶液：可促进毛发生长，临床上有2％和5％两种浓度剂量，一般女性推荐2％浓度，男性推荐使用5％浓度。在使用最开始的1-2个月可能会出现休止期毛发脱落增加的现象，继续使用则脱发不明显，建议坚持使用6个月后观察治疗效果。平均见效时间为6-9个月，有效率可达50％-85％。千万注意不要涂抹到头皮以外的皮肤以免造成局部多毛。

毛发移植术

毛发移植是将非脱发的区域(比如后枕部、胡须、腋窝等)毛囊提取并处理后再移植至脱发区，达到外形美观的效果。一般移植的毛发在术后2-4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4-6个月重新长出。因此，需要在术后6-9个月方可看到明显效果。毛发移植后并非一次之功，建议继续口服或外用治疗脱发的药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。

中胚层疗法

自体富血小板血浆（PRP治疗）：通过将自体部分静脉血离心后得到高浓度血小板浓缩物，再注射到脱发区域头皮的真皮层，起到改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。1次／月，连续注射3-6次可看到一定临床疗效。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。

物理治疗

低能量激光治疗：一般是用波长为650nm、655nm、678nm的低能量激光对秃发区域进行照射，通过“光生物学调节作用”改善毛囊周围微环境。

用法是隔天照射1次，照射15-30分钟/天，连续使用3个月以上方可见到一定疗效，一般用于联合治疗。该治疗不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒以及机器重量导致的头皮压迫感。

生活指导

饮食生活作息：均衡饮食、不挑食、不熬夜，保证足够的睡眠时间和良好的睡眠质量，避免焦虑和抑郁，保持心情舒畅。

洗头：目前尚无循证有效的有生发作用的洗发水。平时洗头清洁头皮即可，不用过度清洁或刺激头皮或特殊护理头皮。洗头频率建议每周3-4次。

问：“我父亲和爷爷头发都很好，为什么我头秃了？”

答：这是很多患者不理解的地方。可能的原因有多方面的，一方面，可能父辈发生的晚或者表现没那么明显，所以误以为没有秃发；另一方面，并不是所有的患者都是一定能找到直系亲属的遗传源，目前资料显示AGA患者中有家族遗传史的占53.3％-63.9％。

有的患者还会疑惑，自己的父辈从60多岁才开始掉头发，而自己确实20多岁就开始头发稀疏。临床中确实发现越来越多的二十出头的年轻人因AGA问题就诊，可能与当代社会对形象的重视程度，压力、饮食、生活作息模式的改变等因素相关。

问：“头发一直掉的话，最后会全掉光吗？”

答：这是很多患者关心和担忧的问题。一般来说，由于枕骨后，也就是后脑勺后毛囊没有雄激素受体，故一般不会秃发。而头皮前部和头顶在开始有AGA的发生时，若未进行干预治疗，则会发生缓慢的进行性秃发。

问：“停止用药会不会掉发比以前更严重？”

答：一般来说用药起效时间至少3-6个月，在观察到疗效后最好坚持一年以上，停药后，已经增多的头发会维持一段时间的密度，但是随着药物的代谢和疾病本身的特性，头发会慢慢进行性的减少，但是减少不会比用药前更快更重。

问：“做哪些检查可以确诊雄激素性脱发？”

答：一般来说，雄激素性脱发的诊断并不需要借助于实验室检查。而在面诊过程中，医生可能会进行拉发实验，皮肤镜检查等以进一步确定或排除其他原因导致的脱发。某些化验检查如性激素六项、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查可用于女性由于贫血或甲状腺功能异常引起的弥漫性脱发。

（皮肤性病科  程海艳）