11月14日是“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主题是“了解风险，了解应对”。据统计，我国成年人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病人口数位居世界第一，糖尿病相关并发症所带来的后果日益成为严重的社会问题。约10-15%的患者会出现糖尿病周围神经病变导致的各种不适，糖尿病足就是其中之一。糖尿病足是指在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变。脊髓电刺激疗法作为一种安全有效可逆的治疗慢性疼痛的微创疗法，在糖尿病足的治疗中得到了较为广泛的应用，成为了无数糖尿病足患者的治疗选择。今天，有请我院神经外科医生来为我们讲解“糖尿病足的新治疗方法——脊髓电刺激治疗”。

糖尿病足常见表现是足溃疡，损伤穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，创面迁延不愈合，疼痛进行性加重，严重者需截肢。糖尿病足的流行病学调查提示，50岁以上糖尿病患者中，下肢动脉病变的患病率达19.47%—23.8%；糖尿病截肢风险是非糖尿病的40倍，占非外伤截肢56.5%（2017CDS指南）；糖尿病足总截肢（趾）率为19.03%，截肢后5年死亡率为40%（2017CDS指南）。糖尿病足溃疡5年死亡率超过乳腺癌、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤。糖尿病足的危害需要得到广大群众的重视，预防糖尿病足形成和进展是慢病管理的重要一环。

糖尿病足的治疗涵盖内外科综合处置，包括：康复科理疗、内科中西医药物治疗、血管外科血管腔内处理和血管重建术、神经外科脊髓电刺激术及周围神经减压等。脊髓电刺激 (spinal cord stimulation, SCS)作为一种安全有效可逆的微创疗法，被用于治疗多种类型的慢性疼痛，尤其是难治性慢性疼痛。通过植入于皮下的神经刺激器产生脉冲电刺激，经过脊髓硬膜外腔放置的微小电极，传导至脊髓背柱，来调控不同节段外周神经支配的区域，抑制疼痛，改善下肢缺血。

脊髓电刺激最佳介入时间为糖尿病早期和中期，早期为周围神经病变和下肢缺血形成并出现疼痛感觉，中期为下肢和足深层组织坏死，疼痛明显加重，早中期患者预后最好，虽然更加严重病变下脊髓电刺激也有部分疗效，但是患者的预后情况变数会增加。

多中心研究脊髓电刺激治疗缺血性疼痛的临床疗效总体疼痛减少75%，且高达91%的患者疼痛减轻。一项前瞻研究证明脊髓电刺激治疗5年保肢率为75%，生存率64%，长期疗效稳定。中国专家共识一致推荐脊髓电刺激治疗用于痛性糖尿病神经病变的治疗，改善症状的同时，可显著减少镇痛药物的摄入。

脊髓电刺激治疗糖尿病足的机制主要包括以下几个方面：

1、改善神经功能：脊髓电刺激可以刺激神经系统，促进神经再生和修复，改善受损神经的功能。

2、促进血液循环：脊髓电刺激可以扩张血管，增加血液流量，提高足部的血液供应，促进伤口愈合和组织修复。

3、缓解疼痛：脊髓电刺激可以刺激神经系统释放内啡肽等内源性镇痛物质，减轻糖尿病足患者的疼痛感。脊髓电刺激治疗糖尿病足的优势包括非侵入性、无药物副作用、安全可靠等。然而，该治疗方法仍需进一步研究和临床验证，以确定其疗效和适应症。

此外，为了预防和治疗糖尿病足，患者还需要注意以下几点：

1、糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平有助于减少神经和血管损伤。

2、定期检查足部，包括检查足底感觉、足部血液循环和足部皮肤状况等，及时发现和处理足部问题。

3、注意足部卫生，保持足部干燥清洁，避免长时间泡脚和使用过热的水。

4、戒烟限酒，糖尿病患者应避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会加重神经和血管损伤。

5、穿戴合适的鞋袜，选择透气、舒适、合脚的鞋袜，避免穿高跟鞋和过紧的鞋子。

总之，脊髓电刺激是一种治疗糖尿病足的有效疗法，可以改善神经功能和血液循环，缓解症状。然而，糖尿病足预防工作才是最重要和根本的。脊髓电刺激治疗糖尿病足是神经外科脊髓功能分支的新技术新手段，目的同样是为了缓解患者症状，改善生活质量，共同面对糖尿病并发症带来的不良后果。  （神经外科 张佳星）