在肝病门诊日常的诊疗工作中，医生接触最多的是病毒性肝炎的患者。常见的病毒性肝炎有四种，甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中乙肝和丙肝的感染通常会形成慢性感染，逐渐至慢性肝炎、肝硬化，甚至发生肝癌，对人体的生命健康危害较大。今天有请我院肝病中心副主任医师王艳，主治医师冯丽娟为我们讲解关于乙肝和丙肝的健康知识。

乙型病毒性肝炎（乙肝）

乙肝五项结果怎么查看？

乙肝五项需要结合起来综合看，大多数医院乙肝五项的检查结果依次为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。如果第一项乙肝表面抗原阳性，说明有乙肝感染，需要看医生，进行详细的检查。如果是单纯乙肝表面抗体阳性，即第2项阳性，说明打乙肝疫苗后的保护性反应；单纯最后一项，即乙肝核心抗体阳性，绝大部分是感染后痊愈，但此时没有保护性抗体，可以补种乙肝疫苗。但还有很少部分核心抗体阳性的患者是隐匿乙肝感染，需查HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）区分。

乙肝怎么传染？需要分餐吗？

乙肝通过血液传播、母婴传播、性生活传播，也可以通过破损的皮肤和黏膜传播，如职业暴露，修脚，纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具。但是日常的生活接触，包括共同居住、共用厕所、共同进餐、拥抱、握手等行为都不会导致乙肝的传染。因此家庭成员中有乙肝时，可以不用分餐。

“大三阳”就是很严重吗？“小三阳”是不严重吗？

大三阳和小三阳是根据乙肝五项的结果进行区分的，表面抗原、e抗原和核心抗体阳性即为大三阳，表面抗原、e抗体及核心抗体阳性为小三阳。相对而言，大三阳的患者病毒复制更加活跃，血液里HBVDNA的含量更高，传染性更强，而小三阳的病毒复制相对较低，HBVDNA含量低，传染性相对大三阳低。因此大三阳和小三阳只是乙肝自然病程的不同状态，只能说明传染性的高低，不能说明严重程度，也不是判断是否需要治疗的单一指标。

什么时候需要打乙肝疫苗？什么时候需要补种乙肝疫苗？

接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法，目前乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。

成年高危人群主要包括以下几种人群：

1、医务人员，尤其是医学检验人员、口腔科、外科和妇产科人员，即频繁接触患者血液和体液的医务人员；

2、乙肝病毒感染者的配偶、子女和密切接触者；

3、经常需要输血、接受血液透析和器官移植的患者；

4、静脉注射毒品的人；

5、幼儿园托儿所的工作人员；

6、免疫功能低下人群；

7、易发生外伤者和人民警察。

在接种疫苗前需要进行乙肝五项的检测，如果乙肝表面抗体是阳性，就是有保护性抗体的。如果是阴性，就可以在当时、1个月后、6个月后分别注射乙肝疫苗20ug。

乙肝会遗传吗？父母有乙肝，子女就一定会得乙肝吗？

乙肝是一个传染病，可能通过母婴传播的方式从妈妈传染给孩子，但这并不是遗传病。即使父母患乙肝，在目前这种母婴传播阻断的方式下，也能生出健康的孩子。对于乙肝的孕妈妈，可以在孕期监测HBV-DNA，如果孕28周HBV-DNA大于2×105IU/ml，就可以加用富马酸替诺福韦抑制病毒复制，减少传染给胎儿的几率。这个药物对于孕妇和胎儿是安全的，而且服用期间也可以进行哺乳。而新生儿出生后要12时内进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种，此后第一个和第6个月接种第二针和第三针疫苗。而如果父亲患有乙肝，他的精液可能含有乙肝病毒，但是精子细胞中没有乙肝病毒，所以不会导致子代的感染。

丙型病毒性肝炎（丙肝）

查出丙肝抗体阳性怎么办？丙肝抗体阳性是不是得丙肝了？

丙肝抗体阳性不一定就是感染了丙肝，此时需要进行丙肝病毒核酸的测定，即HCVRNA，如果病毒为阳性就可以确认感染了丙肝病毒。

那为什么会出现没有丙肝感染，丙肝抗体还会阳性？这种我们称之为假阳性。假阳性的原因可能有以下几种可能：

1、试剂的特异性不强，错把体内对其他抗原产生的抗体当成丙肝抗体;

2、一些受检者体内存在异常抗体，如较高水平的IgG抗体，可能导致抗HCV弱阳性;

3、受检者同时患有风湿免疫相关的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、多发性骨骼瘤等，由于体内存在异常的自身抗体，导致抗HCV假阳性;

4、在溶血情况下，血红蛋白与体内一些蛋白质结合，导致抗HCV假阳性。

丙肝是怎么传染的？跟丙肝病人一起吃饭，会传染吗？

丙肝和乙肝一样，主要的传染途径母婴传播、血液传播、性生活传播。而共同居住、进餐，拥抱亲吻等都不会传染丙肝。

丙肝能根治吗？丙肝有哪些治疗药物？

不同于乙肝，丙肝目前已进入可治愈时代，直接抗病毒小分子药物(DAA)，治愈率高，疗程短，副作用少。如果丙肝的患者按照方案进行规范化治疗，治愈率可到95%以上。而且2019年以来，越来越多的DAA药物纳入国家医保目录，使得大多数人都能获得正规且便宜的治疗方案。

哪些人需要筛查丙肝？

以下10种人最容易得丙肝，需要主动筛查丙肝：

1、凡是有输血或献血史的人。特别是在1996年前接受过输血或有反复献血或有单采血浆史的患者。我国从1993年起对献血员筛查丙肝抗体，但由于所用试剂不完善，部分地区普及度不够，仍有输血后感染丙肝的现象，直到1995年得到明显改善；

2、与他人共用注射器的人；

3、与HCV感染者有密切接触，包括夫妻、子女、父母及其他密切接触者；

4、在不正规医院进行过牙科手术、肌肉或静脉注射、针灸的人；

5、在消毒不严的场所进行耳朵打孔、纹身美容、修脚等的人；

6、诊疗过程中有过意外针刺伤的医护人员；

7、长期血液透析的患者以及接受器官移植的患者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性；

8、有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性；

9、针刺、刀伤或者破损黏膜处接触过HCV阳性血液者；

10、有不洁性交史的等。

我院有着丰富的乙肝治疗经验，同时，我院作为北京市丙肝定点治疗医院之一，能够为病毒性肝炎患者提供诊断、评估、治疗及随访的全面服务。希望我们都能关注病毒性肝炎，为实现世界卫生组织制定的2030年消除病毒性肝炎的目标共同努力。

（肝病中心   王艳  冯丽娟）