膀胱肿瘤是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统中最常见的肿瘤。在我国男性当中，每10万人约有6.2人患膀胱肿瘤，占男性全部恶性肿瘤的第7位，男女发病率比约为3:1。膀胱肿瘤的早期症状有哪些？如何进行早期诊断？如何进行手术治疗？今天有请我院泌尿中心主任医师牛亦农，主治医师石铭俊为我们讲解关于膀胱肿瘤的健康知识。

认识膀胱肿瘤

什么是膀胱肿瘤？

膀胱肿瘤即膀胱癌，是一种起源于膀胱黏膜层的尿路上皮细胞恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱肿瘤主要包括尿路上皮癌，鳞状细胞癌和腺癌。其中膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上，膀胱鳞癌约占5%，腺癌约占2%。其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤和转移性癌等。一般认为，膀胱尿路上皮癌中的出现其他变异亚型往往提示预后不良。

膀胱肿瘤的危险因素有哪些？

膀胱肿瘤的形成过程通常涉及多个因素，其中已知独立的危险因素是长期吸烟，约有一半的膀胱肿瘤患者与吸烟有关。一般认为，抽烟越多时间越长，其发病风险越高。

接触苯染料也是膀胱肿瘤最常见的工业危险因素。在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物是重要的致病危险因素，如从事皮革业、橡胶业、纺织业等职业人群。包括长期接触染料、塑料、油漆、印刷、杀虫剂等，都会增加膀胱肿瘤发生的概率。

膀胱的慢性感染，比如膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（如留置导尿管、结石）与膀胱肿瘤的发生关系密切。

药物损伤，比如服用过含有马兜铃酸的中药，接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加罹患膀胱肿瘤的风险。

另外遗传因素、长期饮水少等，都与膀胱肿瘤的发生相关。

膀胱肿瘤的早期症状有哪些？

血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，80%-90%的患者以间歇性、全程无痛性肉眼血尿为首发症状。尿色可呈淡红色或深褐色，可见血凝块。

膀胱刺激征是膀胱肿瘤另一常见的症状，包括尿频尿急尿痛，多见于肌层浸润性膀胱肿瘤或原位癌患者。此外，还可因肿瘤阻塞输尿管口而出现腰部疼痛、甚至因为淋巴管阻塞出现下肢水肿等症状。

膀胱肿瘤的筛查和诊断

如何早期进行现膀胱肿瘤的筛查和诊断？

膀胱肿瘤早期的表现是无痛、血尿。早期不疼痛且会“自愈”，患者可能出现血尿一次就停止，或血尿几天就停止。儿童、中年人、老年人如果在排尿时自己不注意会很难发现，所以无痛血尿是泌尿系肿瘤比较重要的早期信号，如果出现一定要引起警惕。

尿液检查包括尿常规检查、尿脱落细胞检查、核基质蛋白22（NMP22）与膀胱肿瘤抗原（BTAstat）等检查。其中尿常规检查可早期发现镜下血尿。尿脱落细胞检查有时可以检测到肿瘤细胞。NMP22和BTAstat等可以辅助提示尿液中膀胱肿瘤细胞的存在。

影像学检查包括超声检查、X线检查、CT和磁共振成像检查等。超声检查是筛查和诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目。超声检查可通过经腹、经直肠、经尿道三种途径进行。经腹超声检查诊断膀胱癌的敏感性可达63%-98%，特异性达99%。可以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他脏器。经直肠超声检查能清楚显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺，近距离观察肿瘤基底部，判断肿瘤浸润深度优于经腹部超声检查，适用于膀胱充盈不佳的患者。经尿道超声检查需在尿道表面麻醉下进行，虽然其影像清晰，但属于有创伤性检查，因此目前未广泛应用。膀胱肿瘤在超声中图像表现为膀胱壁的异常局限性突起，不随体位移动；或膀胱壁表面不规整，膀胱壁层次结构中断消失；或强回声或混合回声结节或肿块，呈乳头状或菜花状，有蒂或无蒂；肿瘤可单发或多发。彩色多普勒检查能显示肿瘤内或边缘的血流信号。

CT检查在诊断和评估膀胱肿瘤浸润范围方面有价值，可以发现1-5mm的较小肿瘤。对于膀胱内多发肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角区肿瘤患者建议行CTU检查。MRI检查则在明确肿瘤肌层浸润深度和判断肿瘤分期方面有独特的价值。

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以帮助明确膀胱肿瘤的数目、位置、大小和形态以及周围膀胱黏膜的异常情况，同时对肿瘤和可疑病变进行活检以明确诊断。

膀胱肿瘤的治疗

膀胱肿瘤能治好吗？

膀胱肿瘤的治疗结果取决于多个因素，包括肿瘤的类型、分期、扩散情况以及患者的整体健康状况等。

膀胱癌的预后总体算是比较不错的；早期膀胱癌仅限于膀胱内黏膜的肿瘤，约占初发膀胱肿瘤的70%，有很大的概率能是能够彻底治愈。反之，如果膀胱癌发现较晚，甚至已经发生了淋巴结转移或远处转移，这种情况治愈的可能性极低。

发现膀胱肿瘤后，应该如何手术治疗呢？

膀胱肿瘤是否需要根治性的全部切除，往往是很多患者和家属都比较关心的问题。

对于早期表浅的膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿物切除术是一种保留膀胱的手术方法。传统的是用电切刀经尿道进入膀胱，将肿物切除至肌层。

对于没有发生远处转移的多发肿瘤或浸润性肿瘤，需要行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，男性同时切除前列腺及精囊，女性同时切除子宫、部分阴道前壁、附件，通常来讲，这是泌尿外科最大的手术。

可能有人要问，切了膀胱排尿怎么办？这就涉及到尿流改道的问题，一般有三种方式：

1、输尿管皮肤造口：即直接把输尿管吻合在皮肤上；

2、回肠膀胱术，又称Brick膀胱术，用一段小肠一端与输尿管吻合，一端做皮肤造口。这两种术式都需要在皮肤造口处外接造瘘袋，用来储尿液；

3、原位膀胱术，又称Studer膀胱术，这是用肠子做一个球形的囊袋，一边和输尿管吻合，另一边和尿道吻合，好处是可以不用皮肤造口，尿液从尿道排出来。整体来说，Brick膀胱术最为成熟，也是最为流行的术式。

经尿道膀胱肿瘤切除术后，如何减小复发率？

膀胱肿瘤在经尿道切除后，复发率相对较高，治疗后5年内复发率可能达到50%-70%。因此，这种情况下一般要结合术后的膀胱灌注化疗，即向膀胱内灌注化疗药物来预防术后肿瘤的复发，例如吉西他滨、吡柔比星、表柔比星、羟喜树碱等。

另一方面，术后要定期进行膀胱镜检查随访。我们建议一般情况下，所有非肌层浸润性膀胱癌的患者术后3个月进行第一次膀胱镜检查。对于认定为高危的膀胱癌患者，推荐前2年每3个月检查1次膀胱镜，第3年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直至终身。对于认定为低危的膀胱癌患者，如果第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年。对于认定为中危的患者，复查方案介于两者之间。

膀胱肿瘤该如何预防？

首先，养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

其次，对从事印染、油漆等行业的高危人群应该加强职业保护，日常生活中减少焗油、染发的次数。

再者，对于有膀胱结石和膀胱憩室的患者应该及早治疗。

最后，一定要养成良好的饮食习惯，摄入足够的水和膳食纤维，摄入富含维生素C和维生素E等食物，如柑橘类水果和坚果。还要注意清淡饮食，减少生活压力，保持健康和快乐的生活心态。

(泌尿中心 牛亦农  石铭俊)