胃上部癌亦称近端胃癌,是全世界发病率最高的癌症之一，严重威胁人们的生命健康。近年来，随着人们生活习惯的改变，胃癌的发病有年轻化的趋势。在此情况下，大家更应该对胃癌加以重视，了解胃癌的症状，掌握早期胃癌的筛查方法。得了胃癌怎么治疗？微创手术目前有哪些进展？手术有何注意事项？今天有请我院普外中心主任医师蔡军，主治医师牛磊为我们讲解关于胃上部癌的健康知识。

什么是胃上部癌，有什么特殊性吗？

胃癌一般多发于食管贲门至胃大弯以及胃小弯上三分之一连线位置，其发病率在胃癌发病率中的所占比例逐渐提高。胃上部癌具有独特的流行病学和生物学特征，在临床病理特征、手术治疗和预后等方面与胃下部癌明显不同。由于胃上部癌和远端胃癌的淋巴结转移规律不一样，远端胃癌通常可以进行远端胃的大部分切除，有一部分胃组织残留；而胃上部癌的手术治疗方式就多以全胃组织切除为主。

胃癌的手术治疗

目前，胃癌根治手术仍是唯一可能治愈胃癌的方法，其中最常用的手术方式是第二站淋巴结清扫术。手术中医生不仅会切掉胃上的肿瘤，还会把胃周围的淋巴结和网膜等组织一起完整切除，尽可能达到根治胃癌的效果。

胃癌根治术常用的方式有开腹手术和微创手术。微创手术通过在腹部打几个很小的创口，在腹腔镜的帮助下，通过器械完成手术。其优势在于腹部切口小、术后恢复快、术后疼痛感轻，可以早期下地活动，降低术后并发症的发生率，促进患者胃肠道功能的恢复。此外，微创手术比开腹手术的视野更清晰、更广阔，可以在狭小的空间里对脏器、脏器周围重要血管和淋巴组织进行精细解剖，降低了患者的手术创伤。

但是，并不是所有的胃癌患者都适合进行微创手术。若患者处在疾病早期，出现其他脏器转移的概率偏低，可推荐微创手术；若患者处于中晚期，肿瘤已经穿透到胃壁外面，或肿瘤侵犯了周围脏器，腹腔镜手术有可能会造成医源性播散，反而会降低患者的生存率。因此，这种情况下不提倡进行微创手术。临床医生需要根据患者的具体情况来把握微创手术适应症，这样才能使患者从微创手术中获益，并最终达到彻底治愈胃癌的目的。

微创手术需要做多久？患者多久可以出院？

胃癌微创手术包括多种，现在都认知的是腹腔镜微创手术。微创手术本身和常规手术、开大刀手术远期效果一样，但是近期效果对患者来说有很大优势。微创是指腹部刀口很小，刀口小对肌肉、组织损伤小，所以容易下来活动。一般胃癌根治手术大约是2-3个小时，不但要做胃切除，还要做淋巴结清扫，时间太短达不到根治效果。当然，也有部分手术时间长，如做全胃手术或者扩大淋巴结清扫，可能要到4个小时，一般2-4个小时足够。

较为顺利的情况下，医生会鼓励患者术后多运动，第二天就鼓励患者及早地下床活动，来加速胃肠道功能的恢复；术后3-4天左右可以在医生的医嘱下少量饮水；术后5-6天进流食，如无特殊情况一般手术后7天左右就可以出院。

手术后会复发吗？如何尽可能预防复发转移？

无论什么肿瘤分期的胃癌，都存在复发的风险。但是分期早、分化良好、肿瘤类型良好、基因突变少的胃癌复发概率越低，反之亦然。对于早期胃癌患者，术后复发率相对较低，约为5%；而对于局部进展期胃癌患者，术后复发率高达40%-70%，其中最容易转移的部位有腹膜、肝、卵巢和胃周围的其他脏器。

根据复发时间不同，可将胃癌分为早期复发和晚期复发。我们将胃癌根治术后2年内出现的肿瘤复发、转移，称为早期复发，是胃癌复发的高峰期。早期复发多发生在进展期胃癌术后，再切除率低。其中腹膜转移所占比例较高(30%-60%)，且恶性程度高，生存时间较短。晚期复发是指胃癌根治术后2年后发生的复发、转移，晚期复发以残胃和手术区域的局部复发为主，占胃癌术后复发的30%-45%。与早期复发相比，手术切除率相对较高，生存时间相对较长。

很多患者只重视治疗，而忽视治疗后的随访；或者只重视手术治疗，忽视其它治疗，这都是错误的。因此，建议患者在治疗过程中，根据病理结果和患者疾病变化情况进行术后的综合治疗，同时还要注意复查的及时性，做好出院后的病情管理，才是预防复发转移的最佳手段，对肿瘤患者具有非常重要的意义。

胃癌手术后还可能出现哪些问题？如何科学应对？

胃癌微创手术后常见的问题有以下几个：

1、出血：

因为胃癌手术涉及到的血管非常多，所以出血是最常见的问题，包括术中和术后出血。但随着医疗器械的发展，即使是开腹手术，手术中出血的风险也已经非常小了。20年前做胃癌根治术，需要输血400-800毫升，而现在的手术过程中，几乎不需要任何输血了。术后出血主要是小肠与胃或食管缝合的地方渗血，可以通过观察患者的血压、脉搏，或者留置的胃管来观测有无出血迹象，以便医生及时处理。

2、术后梗阻：

这也就是老百姓经常讲的，做完手术就吃不了饭。为什么会出现术后梗阻？一种情况是因为胃切除以后，胃或食道要跟小肠缝合在一起，缝合的地方长了瘢痕，就会让消化道变得狭窄，食物就不能通过了，造成了梗阻。可以先用药物等保守治疗2-3周，看能不能缓解梗阻。如果治疗后还是不通，就可能需要再次手术。还有一种情况是胃肠动力不足，大多数患者因为手术造成的消化道水肿、发炎损伤了某些神经，会出现功能性胃肠动力障碍，也叫胃瘫。但这些患者的消化道是通畅的，只是消化功能很弱，经过一段时间促进胃动力的保守治疗，就可以缓解了。

3、吻合口瘘:

这是胃癌根治术后比较严重的合并症。切掉胃后，胃或食道和小肠缝合的地方就叫吻合口。这些吻合口如果受感染、出血、营养不足等因素的影响，就可能愈合不好，消化液就会从吻合口的裂隙流到腹腔里，造成腹腔的感染。如果腹腔感染引起败血症，还会危及患者的生命。但医生在手术时，通常会在患者的腹腔里面放置引流管，通过观察引流出来的液体，来判断腹腔有没有消化液的渗漏。即使出现了吻合口瘘，及时进行抗感染治疗就可以让吻合口愈合。

当患者出院期间，出现我们上面所说的这些情况，比如呕血或便血，术后腹胀伴有排气、排便的停止，剧烈腹痛不缓解伴发热，这些症状都可能提示患者存在出血、术后梗阻和吻合口瘘等情况，建议尽早和主治医生取得联系或去就近的医院进行治疗。当出现这些情况的时候，患者及家属不要过于惊慌，只要能够及早的进行干预和治疗，都是可以完全治愈的。

给胃癌患者及家属的治疗建议

1、术后进食方面的护理。胃癌患者在做完手术后不能吃的，要等待排气后再喝水。做完手术以后的5天之内只能少量的饮水，而且要规律饮水，两个小时一次，一次四五口的量。两周以后才能吃一些流食，要温和好消化。进食量要慢慢增加，食物要由稀变稠。患者在吃饭的时候要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，以防给自己的胃部增加负担。

2、日常饮食要多注意。胃癌出院回到家中的时候，在饮食上更应该下功夫。吃饭要规律一些，要跟在医院住院的时候一样规律，按时按点就要吃饭。可以少食多餐，一次性不要吃太多，不要让自己有饱胀的感觉，八分饱左右就可以。不要吃一些脂肪含量高、盐分含量高的食物，吃天然的食物，少吃一些加工食物。要给患者最好的营养支持，不要让患者出现营养不良的问题，不然会影响到病情的恢复。

3、积极治疗定期复查。患者出院并不意味着以后都不用去医院检查了，胃癌患者要定期复查，看病情的恢复状况，看有没有复发和转移的苗头。如果出现了复发和转移的情况，可以进行积极有效的治疗，遏制住这个进程。有些胃癌患者在出院了以后依然要服用药物，还要进行一些其他的治疗，患者要积极配合。

4、注意休养，不要过于疲劳。胃癌患者在做完手术以后元气大伤，这个时候要注意休养，最好不要进行工作，不能让自己太过于疲劳，要劳逸结合。休养一段时间以后可以进行一些比较简单的工作，不能太过于紧凑，要留有充分的休息时间。不要经常熬夜，要保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，休息好身体才能更好的恢复。

5、拥有积极的心态。胃癌确实会给患者带来很大的心理负担和精神压力，这一点是能够理解的。但是在做完手术以后，针对心理方面也要做好相应的护理工作。如果心里不舒服，可以向别人倾诉，可以向家人、朋友倾诉，也可以向心理医生倾诉，不要什么事都憋在心里。不要经常一个人独处，多交一些朋友，可以认识一些病友，互相交流，互相打气，一起参加一些集体活动。

（普外中心  蔡 军  牛 磊）