随着现代医学的不断进步，很多昔日治不好的癌症在今天都已经变成慢病，变得不那么可怕。但是对于女性而言，子宫内膜癌仍然是一个潜在的威胁。子宫内膜癌常常以阴道异常流血为特征，而围绝经期女性月经紊乱的情况非常常见，所以早期特别容易被女性朋友们忽视。子宫内膜癌是一种什么样的疾病？如何早期发现和治疗？如何预防？患病的年轻育龄女性是否可以正常生孩子？今天，我院妇产生殖中心主任医师王志启和主治医师张超来与大家聊聊关于子宫内膜癌的健康知识。

什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌可以进行早期筛查吗？

子宫内膜癌的病变发生在宫腔内，虽然宫腔跟外界经宫颈管是相通的，但是宫颈管平时是闭合状态的，它只能说是一个潜在的通道。女性每个月的月经血从宫颈口可以流出来，在分娩的时候宫颈口是张开的，它形成了产道的一部分，胎儿从这里娩出，不过平时它是一个闭合状态。想要进行子宫内膜癌的筛查，需要从宫腔内取材，宫颈口平时是闭合的状态，从宫腔内取材就非常困难。国外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通过甲基化等检测方法做这种筛查，但是现在对于子宫内膜癌的筛查方法还是不太成熟、尚未普及。

日常生活中怎么样能尽早发现子宫内膜癌？

大多子宫内膜癌患者会在早期时得到诊断。子宫内膜癌最常见的症状就是异常阴道流血，阴道排液，到了疾病晚期，子宫内膜癌侵犯神经可能会有疼痛感，再晚期会出现贫血、消瘦等情况。

阴道流血又分两种情况，一种是绝经前的月经紊乱，月经不规律，另一种是绝经后阴道流血。

绝经前的不规律月经一般是指月经周期延长，经期缩短、经量减少等等。比较严重的情况，甚至可以出现月经没有周期可辨别的程度，分不出来到底什么时候是月经，什么时候是间期。当然极个别情况也有月经相对规律，但是在月经间期淋漓出血的情况。

另一类情况就是绝经已经多年了，本不应该再流血了，但是这时候月经又来了，让人误以为是“返老还童”。遇到这种情况就要警惕内膜癌的可能了。还有相对比较少的情况就是阴道异常排液，阴道流水了，可以是浆液性的，也可能是血性的分泌物。

但是上面说的这种情况也不一定都是癌，还需要专科医生给予专业的指导意见，建议进行如下检查：

1、超声检查，经阴道彩超检查的准确性更高；

2、盆腹腔增强MRI或增强CT，首选增强MRI;

3、进行胸部CT检查;

4、全身PET/CT检查;

5、另外一些血的肿瘤标志物像糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）等也有一定的参考价值。

得了子宫内膜癌应该怎么治疗呢？是都适合做手术吗？

子宫内膜癌是以手术为主要的治疗手段。因为子宫是个独立的器官，可以做到完全切干净，不受其他脏器的影响。大多数子宫内膜癌早期都是局限在子宫腔里，它的扩散方式是直接向子宫肌层扩散，或者是淋巴脉管的扩散，但是这种方式并不多见。所以很多子宫内膜癌患者切除子宫附件之后，术后康复效果很不错。但是对于一些晚期患者或伴有严重并发症、高龄等不能耐受手术的患者，也可以选择放疗或化疗的方法。

子宫内膜癌手术切干净就可以了吗？手术后还需要其他治疗吗？

做完手术之后，医生会分析患者是不是有复发的高危因素。如果有高危因素，就需要术后再给予一些辅助的治疗。比如从传统的病理学角度上来讲，大多数子宫内膜癌的病理类型叫做子宫内膜样癌，这部分患者的预后相对于特殊类型的子宫内膜癌来讲就会好一些。像子宫癌肉瘤、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌等，这些病理类型就比较容易复发。除了病理组织类型以外，病理的分级也很重要。此外，是否侵犯深肌层，有没有淋巴血管间隙受累，有没有淋巴结转移等等，这些因素和预后也都密切相关的。

再有就是疾病分子分型的角度，它能更好地反映患者的肿瘤生物学行为，不同的分子分型的预后差别还是挺大的，那么采取的后续治疗措施也就有差别。这就涉及到了所谓的子宫内膜癌的精准治疗，也就是个性化治疗。

什么是个性化治疗呢？

子宫内膜癌的个性化治疗相对复杂。需要根据年龄、有无生育要求、全身状况和有无合并症来进行决策，常常需要多学科会诊。当然手术治疗是首选，对于有高危因素的患者，手术后常常需要全身系统治疗。

先说手术方式，有开腹手术、经阴道手术、腹腔镜、机器人辅助手术等，手术范围至少是全子宫和双附件切除，有时候也需要切除盆腔或进行腹主动脉旁淋巴结切除术。以前医生常做系统性的淋巴结切除，也就是一整块的切除，但是现在新的研究发现前哨淋巴结的切除可能是将来的趋势。

手术之后的系统治疗，包括放疗、化疗、激素治疗、免疫靶向治疗等等。而放疗又分为外照射放疗和阴道近距离放疗等，不同情况选择的方法也不太一样。也有一些低危的患者，做完手术后不需要辅助治疗。

子宫内膜癌可以预防吗？

目前还没有某种针对性预防方法。但是应做到以下几点：

1、重视定期体检。通过体检可以及早发现异常情况，比如有更年期异常出血、阴道排液又合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。若患者诊断为子宫内膜不典型增生，如果已经完成生育，或者无保留生育功能的迫切需求，应该考虑手术切除子宫。

2、更年期妇女使用激素替代治疗，一定要在专科医生指导下使用，建议同时应用孕激素以转化子宫内膜，将增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜。

3、生活作息要规律。戒烟、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黄豆，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦。

育龄期子宫内膜癌患者，是否可以正常生育？

子宫内膜癌不仅仅会攻击围绝经期女性，年轻女性患这个癌的几率也越来越高，子宫内膜癌的发病呈年轻化趋势。子宫内膜非典型增生的患者，也称这部分患者是子宫内膜癌的前期，通过内分泌治疗，也就是药物保守治疗后，治疗缓解率还是比较高的，可以考虑保留子宫。但是子宫内膜癌患者，即使是患者为肿瘤早期、高分化、内分泌治疗近期效果较好的情况，受孕率仍然很低，特别是足月妊娠率更低。因此对子宫内膜癌患者保留子宫的问题一定要慎重。

对于年轻患者，要保留生育功能必须符合一些情况，如肿瘤处于早期，分化程度高；没有淋巴结转移；刮宫病理组织类型是子宫内膜样腺癌；患者迫切要求保留生育功能，并有较好的随访条件。以上条件都满足，可以考虑保留子宫，但是一般建议在患者完成生育后切除子宫。

（妇产生殖中心  王志启   张超）