消化道肿瘤是较为常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康，消化道肿瘤中结直肠癌、胃癌及食管癌的发病率分别居我国恶性肿瘤的第2、3、6位，死亡率分居第3、4、5位，消化道肿瘤的早诊早治对于全民健康水平提升具有重要意义。目前，消化内镜检查是发现和诊断早期恶性肿瘤最重要的武器，内镜检查的价值是其他检查手段不可替代的。今天，我院消化中心副主任医师信亮亮和主治医师赵桂平带大家一起了解一下消化内镜检查。

消化内镜检查的重要性

消化道疾病一定有相应的症状吗？

事实上，仅凭临床表现，很多医生都很难进行诊断。因为症状的发生与疾病的发生间不是绝对的一一对应，比如患有消化道早癌是没有任何特异性的表现，它的特点就是“没特点”。所以“无症状健康查体”这个理念就非常重要了，除了平时常规的体检项目，每个人都要根据家族史、高危因素等定期进行有针对性的专科体检，如果要真的出现“报警症状”，比如进行性的吞咽困难、便血、消瘦等，那时候症状虽然比较典型，但如果此时再进行治疗就可能错过比较好的治疗时机。

什么样的人群应该做内镜检查？

我国是胃癌高发国家，40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄，无论是否存在临床症状，这个年龄段的人群都应该进行胃镜检查。特别是胃癌的高风险人群，比如长期居住于胃癌高发区、一级亲属有胃癌病史、既往幽门螺杆菌（Hp）感染、长期的高盐饮食、长期腌制食物饮食、吸烟、重度饮酒等。食管癌的筛查起始年龄也是40岁。另外，对于存在一些临床症状的患者，特别是症状并非偶发，是持续存在甚至进行性加重的，胃镜检查则不受年龄的限制。

肠镜是筛查结直肠癌最有效地手段。我国结直肠癌人群发病率从40岁开始上升速度加快，50岁以上加快更为明显。所以我们建议，无论是否存在报警症状，这个年龄段的人群都应该进行结肠镜的检查，尤其是男性、长期吸烟、肥胖、大量饮酒、长期摄入红肉和加工肉类等的患者更应特别注意。对于存在结直肠肿瘤家族史的个体，结肠镜检查的年龄更应该提前。而对于有相关症状和体征的个体，特别是存在便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等报警症状的个体，则不作年龄限制，存在报警症状时就需要预约结肠镜检查。

内镜检查前需要做什么准备工作？

内镜检查前要做心电图和抽血

心电图主要是为了评估患者的心脏情况，除外患者存在心律失常、心肌缺血等情况，可以有效避免心血管意外的发生。对于选择无痛内镜检查的患者，镇静和/或麻醉状态下消化内镜诊疗有再次诱发或加重原有心脏疾病的风险，所以在进行检查前做心电图检查，甚至是超声心动检查来评估心脏情况。

血液项目有血常规、凝血功能、传染病检查以及生化。血常规、凝血功能和生化可以帮助评估患者的一般情况，一方面除外患者是否存在严重的凝血功能异常，肝肾功能损伤，电解质紊乱等情况，确保内镜操作的安全性。另一方面也能指导内镜医生在检查、诊断时候有所注意和侧重。传染病检查，目前大多数医院需要检查的项目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。其实所有手术、侵入式检查、比如胃肠镜、开刀手术都要做传染病检查，这不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多患者的安全。

内镜检查前饮食用药需要注意哪些问题？

用药方面需要注意：术前须停用抗凝、抗血小板药物(如波利维、阿司匹林、达比加群、华法林利伐沙班)、活血化瘀中药（如血塞通、三七疏通、丹参滴丸、脑血康等）、抗抑郁药（舍曲林、帕罗西汀、奥氮平等）至少7天，应用这几类药物将会导致出血风险增加，尤其是对于需要进行病理活检的患者。当然，每个患者的情况都需要具体分析，有时候涉及到其他专科用药是否能停用也需要咨询相关专科医生。

饮食方面，对于进行结肠镜检查的患者，需要术前1日开始进清淡无渣半流食，如米粥、面片汤、细汤面等；不能吃油腻食物，蔬菜、豆类、水果，尤其是不能吃带籽、带小核的水果，像火龙果、葡萄、猕猴桃、西瓜等，因为这些籽、核容易粘附在肠道黏膜上，在肠道准备时候特别不容易排干净，影响检查效果。对于进行胃镜检查的患者，检查当天以前的饮食并没有特殊的要求，只需要检查当天禁食禁水（要求术前4小时禁饮、8小时禁食），保证胃内没有食物影响观察就可以。

肠镜检查前的肠道准备怎么做？

充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提。目前我国最主流的肠道准备药物是聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散。

拟行结肠镜检查的患者：

1、前1日进清淡少渣半流食，禁油腻、不吃带仔瓜果、蔬菜类食物，建议喝大米粥。

2、前1日晚8点口服清肠药聚乙二醇电解质散1袋（用1000毫升温水溶开）,尽快喝完（30分钟内）并多走动。

3、检查当日禁食水（高血压患者可口服降压药）。将聚乙二醇电解质散2袋溶到2000毫升温水中，完全溶解后30分钟喝完1000毫升，剩下的1000毫升30分钟完全喝完，服药期间多走动，以促进肠蠕动，利于肠道清洁。（注：大便排出呈清水样方可接受检查）。上午手术患者当天4点前喝完；下午手术患者当天 8点前喝完。

4、服清肠药期间会有多次腹泻，请注意肛周皮肤的保护（使用柔软纸巾、局部涂抹润肤油等）。

5、行“无痛”检查患者当日检查前应禁食、禁水，至少术前4小时禁饮、8小时禁食。

检查发现病变怎么办？

胃底腺息肉到底要不要处理？

胃底腺息肉是胃息肉当中最常见的一种类型，是深部泌酸腺体增生扩张形成的良性上皮病变，多为散发病变，生长于胃底体部位，绝大多数情况下患者没有特异性临床表现，且恶变风险极低（＜1%）。进行息肉处理的最主要的目的是防止癌变，所以对于胃底腺息肉，绝大多数情况下，它既不会引起临床症状，也几乎没有恶变倾向，不需要定期切除，只需要定期进行胃镜检查随访就可以。如果是家族性腺瘤性息肉病的患者中发生的胃底腺息肉，则要更仔细的评估。

结肠息肉需要马上切除吗？

这跟息肉的性质、大小都有关系。一般在肠镜检查发现息肉时，我们往往会进行病理活检，大部分的结肠息肉病理类型是腺瘤，占了所有结肠息肉的70%以上，这种息肉我们是建议内镜下切除的，因为存在恶变成结肠癌的风险。但是结肠息肉癌变的过程很漫长，往往需要数年的时间，所以，结肠息肉的切除，并不像肿瘤一样特别着急。但是如果息肉的病理报告上出现了癌、早癌、异型增生等情况，则提示出现了息肉的恶变，就需要早期进行积极的处理，尽早切除。还有一些息肉，病理类型是炎性息肉或是直肠及乙状结肠的增生性息肉，这类息肉癌变风险非常低，可以采取定期复查的方式进行处理，如果复查没有明显变化，可以不进行切除，如果越长越大，也可以进行切除。

诊断了萎缩性胃炎可怎么办？

萎缩性胃炎与胃癌，尤其是肠型胃癌的发生有明显相关性，但是，并不是所有的萎缩性胃炎都会变成胃癌，或者说大部分的萎缩性胃炎，都不会发展成胃癌。小部分发展成胃癌的萎缩性胃炎，也需要一个比较长的发展过程。

发现萎缩性胃炎，建议患者：

1、定期复查胃镜：轻度萎缩2-3年复查1次；中度萎缩1-2年复查1次；重度萎缩每年复查。

2、纠正可能加重萎缩的因素：如Hp感染，及时的根除；长期大量饮酒及吸烟都是胃癌的危险因素，及时戒烟限酒。

3、规律作息，健康饮食，避免高盐饮食，烟熏煎炸食物，足量摄入蔬菜水果等。

4、可以选择门诊就诊，服用一些控制胃炎，改善症状的药物，注意遵医嘱用药，不要因为恐惧癌变而长期不必要的服药。

内镜下能诊断幽门螺旋杆菌感染吗

随着胃镜检查技术的发展和成熟，内镜下可以看到一些Hp感染的表现，比如RAC（规则的粘膜下集合静脉）消失，胃体—胃底部的点状发红、弥漫性发红，黏膜肿胀、粘液浑浊、鸡皮样胃炎等，但这种内镜诊断还是会受到内镜色彩模式、药物、操作者主观经验等因素的影响。而取活检行尿素酶检测毕竟还是有创性操作，所以若只是内镜下怀疑有HP的现症感染，我们还是会建议患者完善C13呼气试验（碳13尿素呼气试验检查）或者C14呼气试验（碳14尿素呼气试验检查）进一步确定。当然，如果我们胃镜活检的病理报告明确指出了存在HP感染，也不需要再次进行呼气试验的检查了。

（消化中心   信亮亮  赵桂平）