3月20日是世界口腔健康日，今年的主题是“健康口腔，健康体魄”。口腔问题在我们的一生中，从萌牙到掉光牙，从幼儿到年老，伴随我们一生。今天，我院口腔科主任医师黄晓峰和主治医师程梦琳，将分别从儿童阶段、青少年阶段和老年人阶段三个维度和大家分享一下常见的口腔问题以及防治的方法。

儿童口腔健康

正确给儿童刷牙的方法：圆弧刷牙法

学龄前儿童一般难以自己独立刷牙刷干净，是需要家长帮助刷牙的，适合儿童的刷牙方法是圆弧刷牙法。

一般我们建议选用刷毛软硬适中，刷头小而圆钝的，刷柄好持握的儿童牙刷。家长帮助孩子刷牙的时候可以站在孩子的右后方对镜刷，也可以面对面直接刷。

有效的刷牙时间需要2-3分钟，刷牙我们需要面面俱到，有固定的顺序。比方说我们可以先刷左侧的外侧面，这时候，建议孩子把牙齿轻轻咬上对齐，刷毛从最内侧开始打圈圈，一个位置刷5-10次，然后有重叠的依次往前刷，刷到前牙的时候把下前牙微微向前伸，使上下颌前牙对齐，然后继续较圈圈，这样再刷到右侧后牙，牙齿咬上对齐接着转圈圈，就把外侧刷好了。

刷后牙内侧面的时候，我们要大张口，也是按一个固定的顺序，比方说从左上后牙内侧面开始，把刷毛放在最内侧，短距离的水平往复地震颤，每次来回刷的距离大概就1-2mm，每个位置重复刷5-10次，依次往前，刷到尖牙，也就是我们常说的虎牙时为止，依次把上下左右四个后牙的内侧面刷到。轮到上下前牙内侧面的时候，我们把牙刷竖起来，进行一个垂直方向的往复震颤。

然后我们刷咬合面，咬合面凹凸不平，容易有食物残留，所以我们可以稍用力地做短距离的来回刷。最后有一个位置特别容易被忽略，就是最后一颗牙齿的内侧面，可以在刷咬合面的时候从外往内圆弧刷。

预防邻面龋最重要是使用牙线

刷牙能清除的牙菌斑只有70%左右，剩下的30%在牙齿的邻面，需要牙线协助清洁。牙线一般有线卷和牙线棒，对于孩子，牙线棒更易操作，下面以F形牙线棒为例介绍一下其使用方法：

使用牙线的时候，家长可以面对孩子，也可以让孩子躺在你的腿上，让孩子一张嘴，你就能看见他的所有牙齿。我们以左下后牙为例，把牙线放置在牙齿的邻面上，拉钜式轻轻通过牙齿最紧的地方，然后稍往前拽或往后推手柄，让牙线呈一个C形，进入牙缝深处，紧贴牙齿，把食物残渣和牙菌斑向上带出。

需要注意，一个位置至少要前后清理两次，才能把两个牙齿的邻面清洁到。其次，在有明显食物嵌塞的时候，注意不能过分用力，在向下通过牙缝的过程中把食物残渣往更深的牙龈下压，否则容易造成孩子的不适、牙龈局部的红肿或出血。最后，不是只有发生食物嵌塞的地方需要使用牙线，而是每一个牙缝都需要清洁邻面。

如何给孩子涂氟？

现在常见的涂氟手段一般包括氟化泡沫和氟保护漆。很多孩子还没等到上幼儿园就已经发生坏牙了，所以这个预防措施的窗口应该往前提，在孩子萌出第一颗乳牙的时候，家长就可以带孩子到专业机构进行涂氟，这个时候孩子还没有学会吞咽，往往使用的是氟保护漆。氟保护漆使用简单快捷，对孩子的配合度要求比较低，需要医生根据孩子的年龄体重选取一个适当的量，用小刷子直接涂到牙齿表面即可，整个操作过程可能也就十秒钟。

涂氟除了要早以外，如果孩子有一些高危因素，比如喝夜奶不刷牙就睡觉，爱吃含糖量高的食物，爱吃零食，不爱刷牙，刷牙不干净以及家长坏牙比较多等，我们建议孩子一个季度涂氟一次。

乳牙需要做窝沟封闭吗？

窝沟封闭是针对没有患龋的牙齿的咬合面和颊舌面的预防，其原理是通过一些牙科的材料的粘接，让牙齿复杂的颌面形态变得光滑容易清洁，隔绝牙菌斑的侵蚀，从而预防龋齿。

相比涂氟，窝沟封闭的技术难度要相对复杂一点，更需要孩子的配合。如果家长问乳牙需不需要做窝沟封闭，我们建议在孩子配合的前提下可以做，是锦上添花，但如果孩子无法配合也不用强求，做好刷牙，定期涂氟，养成一个良好的口腔卫生习惯才是预防的关键。

但是，对于恒牙来说，尤其是刚萌出的恒牙，包括6岁左右萌出的第一恒磨牙和11-13岁萌出的第二恒磨牙，他们不替代任何乳牙，也不被任何牙替代，他们的使命是贯彻人的一生的，因此需要在他们刚萌出的时候，不容易清洁的时候，进行一些保护，也就是窝沟封闭。建议家长在6-7岁的时候对孩子的第一恒磨牙进行窝沟封闭。11-13岁的时候，观察到第二恒磨牙咬颌面萌出后进行第二恒磨牙的窝沟封闭。

青少年的口腔健康

青少年的“整牙”热潮掀起，什么样的牙不齐需要矫正呢？

学术上根据上下颌的磨牙咬合关系把错颌畸形分为中性、近中、远中错颌三类。为了方便大家理解和对是否需要矫正做出基础的判断，一般常见的牙不齐包括牙列的拥挤，上牙前突，下前牙反颌（也就是我们说的地包天），前牙的深覆颌等等。这些分类既可以单独也可以多个不同类型同时在口腔中存在。

出现了不同情况的错颌畸形，让孩子刷不干净牙从而产生龋齿，或者是影响到孩子的生长发育从而导致对面容的不满意，不管是基于健康的需求还是美观的需求，都可以考虑通过正畸进行改善。

牙不齐相关的口腔不良习惯

除了遗传因素以外，生长发育过程中的口腔不良习惯的影响也是牙不齐的重要影响因素，需要被家长了解和重视，通过及时的干预和调整能够引导牙齿和骨骼正常发育，避免错颌畸形发生或者变得严重。

这些不良习惯里面对口腔颌面发育影响比较大的就比如有睡觉的时候口呼吸。如果孩子有口呼吸的习惯，首先还是要排除一下是否有慢性的鼻炎、腺样体或才扁桃体的肥大导致呼吸道阻塞而让孩子不得不使用口腔进行呼吸。长期的口呼吸容易产生上前牙前突，唇外翻的问题，影响孩子的颌骨发育和面容。

此外常见的不良习惯还有吮指，一般婴幼儿3-4月就会开始咬大拇指，咬到4-6岁后就汽渐渐减少消失，但如果持续的吮拇指习惯，尤其是在前牙萌出的时候，容易影响前牙萌出，造成前牙的前突或者开颌，同时吮吸动作时颊肌的力量也容易导致牙弓的狭窄形成牙列拥挤。

还有很多很多的不良习惯，比如伸舌，舔牙，咬唇，偏侧咀嚼等等，都容易在孩子生长发育的过程中对牙齿和牙弓形态带来不良的影响，时间长了形成下颌前突、反颌、颜面不对称等等的问题。

老年人的口腔健康

定期洁牙，防治牙周炎

老年人的口腔问题中，患病率最高，影响最广但又经常被忽略的一个问题就是牙周炎，防治牙周炎，应该怎么做呢？

牙周炎固名思义是牙齿周围组织的炎症，牙齿周围有牙龈，牙槽骨，早期的牙周炎可能是完全没有疼痛的症状的，临床上很多老年人往往是因为牙齿松动、牙缝变大产生食物嵌塞或者敏感的症状才开始看医生，其实这个时候治疗时机就有些耽误了。

日常防治牙周炎最重要的当然是保持口腔卫生，早晚刷牙是必不可少的，但其实定期洁治也是同等重要的。众所周知，口腔是一个有菌的环境，牙菌斑的堆积侵蚀不仅会产生龋齿也会使牙周组织被破坏，一旦正常的牙龈上皮与牙齿结合的部分被牙菌斑破坏，牙槽骨在日复一日的忽略中也会慢慢吸收，导致牙龈红肿出血，牙石堆积，牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿敏感，食物嵌塞等问题。我们建议成年人每半年到一年洁牙一次，预防牙周炎的出现，防止早期牙周炎发展，让变老的那一天，也能够有一口年经的牙齿。

活动的牙齿，拔还是不拔？

“拔”还是“留”，是我们口腔医生工作中永远的问题。首先对于松动的牙齿我们需要分析导致松动的原因，再进行松动度的检查。一般牙齿松动有几个原因，包括严重的牙周炎，或者不良的咬合创伤，以及急性的感染。牙齿能不能保留，还是要看是哪种情况。大多数牙周炎导致的牙齿松动，如果牙周的情况允许，牙槽骨有基本的高度，松动度不是很明显，牙齿的保留对口腔的咀嚼功能是有利的，在这些前提下，是可以试着保留的，反之呢，如果牙槽骨已经破坏的很严重，牙齿在牙龈下就龚尤如无土之木，漂泊无依，这种情况下强留牙齿已经没有意义了，反而可能还会因为牙周软组织的感染，引起一些肿胀、流脓、发热的感染问题。

种植牙还是活动假牙？

刚才提到了很多牙周炎导致的并发症，其中最严重的肯定是牙齿的缺失了，正好呢我们国家开展种植体的集采也有一段时间了，种植牙的价格打下来了，那么是不是缺牙都可以考虑种植呢？

种植牙的集采让很多老百姓都可以在牙齿缺失后通过种植恢复牙齿的功能。但不是所有缺失的牙齿都可以通过种植修复。种牙需要一个质量比较好的牙槽骨，如果因为重度的牙周炎导致牙槽骨高度、宽度的下降，我们可以酌情的进行一些植骨的手术进行恢复，但如果牙齿缺失的时间太长，骨量在各个维度都难以恢复，种植的难度就会非常大，这个时候，恢复牙齿功能的希望还是在传统的活动义齿上。总而言之，不管是种植牙还是活动义齿，能够有效的恢复牙列的功能，让患者适应得当，正常使用才是修复的根本。

（口腔科  黄晓峰、程梦琳）