3月30日是世界双相情感障碍日，“双相情感障碍”也称作躁郁症，是一种在临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。据世界卫生组织统计，全球约5%的人患有双相情感障碍，但仅有1%-2%的人被明确诊断。双相情感障碍是自杀风险最高的精神疾病之一，造成伤残、早逝的前10位疾病中有 5 类是精神疾病，双相情感障碍在其中排名第3。得了双相情感障碍是什么感受？什么样的人更容易得双相情感障碍？应该如何治疗？怎么帮助确诊双相情感障碍的亲友？请听我院神经内科副主任医师乔杉杉、医师林子乔进行讲解。

什么是双相情感情感障碍？

双相情感障碍之所以被称作“双相”，是因为患者的心境会在“躁狂的高峰”与“抑郁的低谷”这两极之间来回波动，就像过山车。这不是简单的情绪波动起伏，患者也不存在一个自由切换的情绪开关。通常情况下，双相患者无法预期自己下一秒的状态，更无法自己调整和控制。

双相情感障碍有很多亚型，最主要有三种亚型：

1、双相Ⅰ型障碍：这是最为公众所知的一种亚型，诊断标准为个体达到躁狂发作的标准，一些双相Ⅰ型障碍会出现与重性抑郁一样严重的抑郁症状，而另一些人的抑郁症状则相对较轻甚至没有抑郁症状，抑郁症状不是双相Ⅰ型障碍诊断的必要条件。但需要注意的是，目前的精神医学认为，几乎所有经历过躁狂发作的双相患者最终都会进入抑郁发作，没有任何抑郁症状的躁狂是十分罕见的。

2、双相Ⅱ型障碍：双相Ⅱ型障碍也被称作“软双相”，因为它涉及一种更为温和的躁狂症状，临床上称作“轻躁狂”，轻躁狂与躁狂的主要区别在于症状持续时间和严重程度：轻躁狂的症状持续至少4天，并且其症状对日常工作和生活影响相对小一些。被诊断为双相Ⅱ型障碍的患者不仅有轻躁狂发作，而且有至少一次的重性抑郁发作。

3、环形心境障碍：环形心境障碍可以理解成一种慢性心境障碍，个体频繁交替地表现出轻度的抑郁症状和轻度的躁狂症状，虽然严重程度不如重性抑郁和躁狂发作，但持续时间至少两年。

什么样的人更容易得双相情感障碍？

1、家族遗传：双相障碍是心境障碍中遗传性最强的，这个结论的绝大多数证据来源于双生子研究，同卵双生子的一方患双相障碍，另一方患该障碍的可能性比一般人群高45-75倍。另外的一些研究显示，如果直系亲属中患有双相障碍，那么患双相障碍和抑郁障碍的比例比一般人群会高出5-10倍。

2、重大的生活变化：生活事件与心境状态之间的关系相当复杂，大多数研究者认为无法单凭环境因素就导致双相障碍，但是，如果曾经已经被诊断为双相障碍，那么生活的重大变化，无论是积极的或者消极的，都可能增加复发的可能。例如，如果经历了某种对目标取向的行为产生激励的事件，像是升职加薪、开始新的恋爱、财务投资增值等等，那么躁狂发作的风险就会增高。

3、奖励敏感性：对奖励反应敏感，意味着愿意为了获得奖励冒更多的风险，可能会过度地追求目标，或者做出更有危险性的行为，从而诱发双相障碍的躁狂。一项追踪研究显示，对奖赏更敏感的人会更快地复发躁狂或轻躁狂症状，而对惩罚更敏感的人会更快地复发抑郁症状。

4、睡眠剥夺：躁狂发作还与日常生理节律的打乱有关，尤其是睡眠周期。相关研究发现，如果你的工作需要你不断变换工作时间，或者你去到一个不同时区的地方出差，或者仅仅是你的入睡时间被一个小事件扰乱，都有可能诱发躁狂症状的发作；而随着你恢复惯常的睡眠周期，躁狂的症状便能够逐渐平息下来。因此，对于双相障碍患者来说，保持生活日常的惯例是保持稳定心境的有效方法之一。

5、酗酒:心境波动往往会让人更加依赖于喝酒，虽然酗酒或者酒精成瘾不会直接导致躁狂发作，但它无疑会让双相障碍患者的症状更加糟糕。

双相情感障碍的表现和体验

双相情感障碍患者的心境会在躁狂的高峰与抑郁的低谷这两极之间来回波动。当处于躁狂的高峰状态，可能会体验到一种无所不能的感觉：

1、心境高涨：感到极度快乐或欣喜若狂，极度愤怒或敏感，表现得极为兴奋或过于冲动。

2、思维奔逸：比平时更健谈，像放机关枪似的用言语表达一个又一个想法，可能会拉着身边的人长时间的聊天或者给认识的人们轮番打电话，某些患者甚至会产生幻觉和错觉。

3、活动量和精力水平增加，比如可能会持续运动几个小时仍显得精力饱满，或者不知疲劳的拉着周围的人长时间运动或活动。

4、睡眠的需要降低，每天的睡眠需求可能下降到，只睡3-4个小时，甚至更少。

5、注意力容易被不重要或无关的外界刺激所吸引。

6、过度的自信，甚至夸大自己的能力，比如称自己是很了不起的人，或者跟某些名人关系很亲密，因此容易过度参与一些高风险活动，如无节制的购物、轻率的性行为等。

相反，在抑郁的低谷状态，患者又可能感到自己一无是处：

1、心境低落：感到抑郁、难过或极度沮丧，一直表现出闷闷不乐，或感受不到愉悦感。

2、对所有或者几乎所有的活动丧失兴趣，不愿意社交，不再愿意参加之前喜欢的活动。

3、言语减少或精力不足，表现出沉默少语，总想躺在，懒得活动，即使没怎么活动仍然感到疲惫。

4、体重明显减轻或增加。

5、睡眠明显减少或嗜睡。

6、思考能力减退，注意力不能集中或难以做出决定，感觉反应变慢，凡事犹豫不决。

7、感到自己毫无价值，反复出现死亡的想法。

对于不同的患者来说，躁狂与抑郁发作所持续的时间长短不一，短则几天，长则几个月；躁狂与抑郁的严重程度也因人而异，有的患者感到极其兴奋或精力充沛，而有的患者会出现头脑混乱和严重的焦虑。也有某些患者并未交替地体验躁狂与抑郁的心境，而是同时体验到它们。但总体来说，约90%的双相障碍患者一生中会出现多次或者循环发作。用一句双相患者自己的描述：“每一份无来由的开心情绪，都是需要在未来加倍偿还的借贷。”如果您发现身边的人有如此明显的情绪起伏，且难以控制，可以建议及时来医院精神科就诊检查。

双相情感障碍必须吃药治疗吗？

我们可以将双相情感障碍视作一种需要定期服药的慢性内科疾病，但如果进入了躁狂/抑郁的急性发作期，则需尽快联系医生进行住院治疗。

药物治疗是双相障碍患者首选的治疗方式，临床上通常将双相障碍治疗分为三个阶段，在这三个阶段所服用的药物或许是不同的：

急性治疗期：最初的6-8 周，绝大多数双相情感障碍患者的药物治疗是联合用药，可能会在医生的指导下谨慎选择多种药物，动态地评估和监测各种药物的使用效果和不良反应，一般在 1-2 周内会将药物调整到合适剂量。

巩固治疗期：3个月内，药物的种类和剂量与急性治疗期大抵相同，该阶段的目的是为了防止已消除的症状复发。

维持治疗期：长期，医生可能会酌情减少服药的种类和剂量，但大多数双相障碍患者必须长期服药。同时服用几种药物并不意味着你的病情更严重，心境稳定剂是双相障碍的基础用药，也可能随着时间改变类型和剂量，这并不意味着病情恶化，一般来说，要根据患者的症状变化，调整用药。

总的来说，由于双相障碍病情复杂、药物个体反应的差异较大，双相障碍的药物治疗往往需要临床精神科医生慎重权衡利弊后进行个体化治疗。“遵医嘱服药，不私自停止服药”会大大减少双相障碍的复发率。

心理咨询能治疗双相情感障碍吗？

目前普遍的观点认为，仅依靠药物来预防双相情感障碍患者的循环发作是不够的，在进行药物治疗的同时，建议同时接受心理治疗来控制双相情感障碍，心理治疗主要在维持期进行，而不在急性发作期应用。循证心理咨询疗法包括：心理教育干预、认知行为治疗（CBT）、家庭焦点疗法、人际关系治疗等。以上这些心理疗法都能够帮助双相障碍患者：理解疾病目前或者过去发作的情况；鉴于具有将来发作的脆弱性，讨论长期计划；帮助患者接受并使用一种长期的药物治疗方案；识别和制定应对压力的策略；改善在学校和工作场所的正常功能；应对双相障碍这种疾病的病耻感；改善家庭关系或者婚姻恋爱关系。

（神经内科   林子乔、乔杉杉 ）