提到过敏我们并不陌生，全球范围内约2.5亿人存在食物过敏、3亿人患有哮喘、4亿人患有鼻炎、总人口中十分之一有药物过敏，过敏性疾病被列为全球第六大慢性疾。在我国，过敏性疾病的发病率高达37.3%病。今年的7月8日是第二十个世界过敏性疾病日，让我们在过敏性疾病日来临之际，了解过敏相关健康知识，关注过敏性疾病。

过敏性哮喘是众多过敏性疾病之一，其可能导致严重的呼吸道阻塞，患者若在发病时未能得到及时有效治疗，可能有生命危险。如果出现过敏性哮喘症状，一定不能掉以轻心。出现过敏性哮喘怎么办？该如何进行治疗？如何避免接触过敏原？请听我院呼吸内科主任医师林芳、主治医师李云霄为我们讲解过敏性哮喘相关健康知识。

过敏性疾病介绍

什么是过敏性疾病？

常见的几种典型过敏性疾病有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、过敏性休克和过敏性皮炎等病症。其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。过敏性皮炎常常表现为药物性皮疹、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹（风团、风疹块）、皮肤划痕症等。过敏的发生与患者的免疫状态有关，在过度劳累、精神紧张等免疫状态低下时更容易发生。而过敏发作时，体内免疫细胞间的平衡被打破，机体处于致敏状态，形成恶性循环。

过敏与免疫力的关系

很多人认为，过敏意味着机体免疫力过强或过低，这其实并不完全准确。过敏是免疫力的平衡出了问题，是对入侵体内的异物产生免疫应答，形成的一种过度自我保护的后果。

人体免疫系统具有免疫防御、免疫监视和免疫自稳这三大功能。人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，识别并清除入侵的外源病原体，同时形成免疫记忆，当下次再次遇到相同的病原体时，就会迅速产生更强的免疫应答反应并呈现过敏状态。吸入性致敏原通过鼻腔-气管-支气管主要引发过敏性鼻炎和哮喘，食物性致敏原经胃肠主要引发过敏性胃肠炎，皮疹等，接触性致敏原通过皮肤引发过敏性皮炎。

常见过敏原有哪些？

常见的过敏原一般分为4类：

1、吸入性过敏原：常见的有尘螨、霉菌、花粉类、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等。尘螨是最常见的过敏原，螨致敏率从北向南升高，且华南沿海地区个体对屋尘螨敏感率最高。真菌过敏原常见为青霉、曲霉、交链孢霉等。花粉是常见的室外过敏原，其中木本植物(树、花、粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类花粉常引起秋季哮喘。

2、食物性过敏原：常见的8种食物过敏原是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、大豆、小麦、甲壳类动物和鱼类。婴儿常见的过敏原是牛奶和鸡蛋，儿童过敏原主要是花生和坚果，成人则是鱼和贝类。对花生、坚果和海鲜的过敏通常是终生的。

3、接触性过敏原：环境中的化学物质，如化妆品、染发剂、油漆、燃料、金属等小分子物质，可以通过接触导致过敏反应。能引发哮喘的主要为二异氰酸酯、六价铬和对苯二胺。其中染发剂通常含有对苯二胺及其衍生物，在哮喘发病机制中起着重要作用。哮喘控制不佳，尤其重度哮喘，要特别关注是否持续暴露于过敏原。

4、药物过敏原：可通过食入、吸入、接触或注射使人致敏并发生过敏反应。

目前过敏原筛查是寻找过敏原的重要手段，临床常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、斑贴试验和血清过敏原检测。到目前为止，还没有一种方法可以将所有的过敏原都检测出来。过敏原检测很复杂，其结果还会受到患者是否用抗过敏药治疗、病程长短等多种因素影响。

过敏性哮喘介绍

过敏性哮喘的定义与诊断

哮喘，全称为支气管哮喘，分为过敏性和非过敏性。过敏性哮喘的发病率高于非过敏性哮喘，儿童期起病的哮喘患者多属于此表型。我国0-14岁城市儿童哮喘患病率分别为3.2%左右，超过70%的患儿为过敏性哮喘，常合并AR(过敏性鼻炎)、湿疹及特异性皮炎等。其中AR合并哮喘最为常见，且未控制的鼻炎严重影响哮喘的控制。

哮喘的主要临床表现为：反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。有时可听到双肺喘鸣音，以呼气相为主，远离过敏原后症状可自行缓解。当出现以上临床表现时，应及时就医，完善过敏原检测、IgE、肺功能检查、血常规关注嗜酸性粒细胞、影像学检查等，进一步明确诊断。

过敏性哮喘的治疗

1、避免环境过敏原暴露，是治疗过敏性哮喘的关键措施。

2、规范化药物治疗

对于所有哮喘患者，药物治疗中应包含ICS（吸入性糖皮质激素）。2024年全球哮喘防治创议（GINA）提出应用短效支气管扩张剂作为首步治疗方案。除了ICS作为哮喘的最基本治疗措施之外，还有其他方案，例如脱敏治疗、抗过敏的药物等，医生会根据患者不同情况，选择适合的药物组合。

3、变应原特异性免疫治疗

变应原特异性免疫治疗简称AIT，是指在明确导致过敏性疾病主要变应原的基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物（标准化变应原制剂），使机体免疫系统产生对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。作为一种"对因治疗"，世界卫生组织称其为"唯一"可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法。治疗周期为3-5年，在使用过程中应在医生的指导下进行治疗方案的选择。

4、抗炎、抗过敏药物

此类药物具有稳定细胞膜减少炎症介质释放，拮抗炎症介质及受体等药理活性，临床上主要作为过敏性哮喘患者常规治疗效果不佳的辅助治疗，尤其伴有AR、过敏性皮肤疾病的患者。这些药物包括：

（1）白三烯调节剂：孟鲁司特/扎鲁司特及普伦斯特，其中孟鲁司特应用最广泛。

（2）抗组胺药物：单独使用此类药物对哮喘无明确疗效，一般作为辅助用药，与孟鲁司特有协同作用。AR患者较多使用此类药物。抗组胺药目前分三代，第一代包括扑尔敏、苯海拉明及异丙嗪等，由于其镇静及中枢抑制作用，不易作为哮喘长期控制药物。第二代包括氯雷他定等，中枢神经系统副作用较1代减少。第三代如地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用明显减少。

5、治疗方案的调整

初始治疗后2-4周需要复诊，以后每1-3个月随访1次。如发生急性发作则1周内复诊。根据病情进行升降阶梯治疗。

6、抗IgE治疗

针对过敏性疾病，还可以用生物制剂进行治疗，其中抗IgE治疗是其中一种。目前上市的为奥马珠单抗，这是哮喘领域的第一个靶向治疗药物，目前在全球已上市十余年，有超过16万哮喘患者的使用经验。应用奥马珠单抗有要求，也有禁忌症，需在有抢救过敏性休克相关医疗设施的医疗机构进行注射，使用前应找专业医生进行咨询。

7、针对合并症的治疗

（1）过敏性鼻炎与过敏性哮喘

过敏性鼻炎与过敏性哮喘是存在于气道不同部位的性质相似的炎症性疾病，本着“同一气道，同一疾病”的原则，应对两个疾病同时管理和治疗。常用的药物包括激素治疗，如鼻用激素联合第2代口服抗组胺药治疗可进一步降低哮喘患者急诊和住院治疗的风险；白三烯受体拮抗药治疗如孟鲁司特；抗IgE治疗如奥马珠单抗；变应原特异性免疫治疗。

（2）特应性皮炎/湿疹的治疗

特应性皮炎（AD）和变应性湿疹属同一类疾病，多数患者有特应性体质，常与过敏性哮喘伴随存在。有明确过敏原患者可应用变应原特异性免疫治疗，若传统治疗效果不佳，可适用靶向药物治疗。

8、特殊类型的哮喘

还有一种特殊类型的哮喘CVA（咳嗽变异性哮喘），以咳嗽为唯一的主要症状。当患者咳嗽超过2个月，并且有过敏相关症状时，一定要到医院排除一下是不是CVA。CVA可能难以与其他原因的慢性咳嗽区分开来，通常其肺活量测定结果正常，仅能通过支气管激发试验发现存在可变的气流受限。此外，一些患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。CVA的治疗方法与一般哮喘相同，也是首先选择应用吸入性糖皮质激素。

9、儿童过敏性哮喘的处理

对于低龄患儿，吸入性糖皮质激素是首选控制药物，儿童哮喘升级治疗主要以增加药物剂量为主，不同于成人首选吸入性糖皮质激素联合LABA（长效β2受体激动剂），儿童可选择联合白三烯。低中剂量的吸入性糖皮质激素是安全的。12岁以上的患儿可按照成人哮喘治疗方案。

如何避免接触过敏原

环境控制和脱离过敏原仍然是目前过敏性疾病治疗中的基础缓解手段。避免诱发因素，并尽量减少过敏原的暴露量，可有效缓解患者症状并减少辅助性用药。

室内过敏原包括屋尘螨、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯、空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其他昆虫的理想栖息地，亦成为细菌和霉菌的滋生地。所以，应每周用热水洗涤床单被褥和毛毯，烘干器烘干或在太阳下暴晒消毒后再用。降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，注意通风，保持干燥，避免霉菌生长。现在饲养宠物的家庭越来越多，尤其是带有羽毛、皮毛的小动物的毛发很容易被吸入，从而成为引发哮喘的过敏原。所以，尽量不要饲养这些小动物。即使要饲养，也应使它们远离卧室区域，并且经常给小动物洗澡，保持清洁。

室外过敏原最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。在花粉高峰期，应关好门窗待在室内。若无法避免，可预先用花粉阻断剂涂抹鼻腔或佩戴口罩。患者可根据过敏原种类，进行过敏原规避，引起过敏的食物尽量避免食用。

还应预防呼吸道感染。流行病学证据证实，急性呼吸道病毒感染可以诱发成年人和儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎衣原体，对其成年后哮喘的发生起着重要的作用。

合理作息、适当锻炼、在寒冷或季节交替的时候做好保暖措施等，预防呼吸道感染，能有效减少哮喘发生。日常饮食尽量不要嗜食辛辣刺激的食物，长期频繁食用此类食物后会导致咽部黏膜受损，容易发生感染或炎症，从而引发哮喘。平时饮食应以清淡为主，合理搭配优质蛋白。

适当进行体育锻炼，运动不宜过于剧烈和过量，以免诱发哮喘发作。以慢跑、游泳等有氧运动为主，有研究称游泳可降低哮喘的发病率，常将游泳作为首选运动。循序渐进，逐步增加运动量，以增强体质，减少呼吸道的感染，从而预防哮喘的发作。

（呼吸内科   林芳、李云霄）