炎炎夏日，我们在进行清凉解暑的同时，也需警惕“夏季腹泻”悄然来袭！夏季高温，湿度大，为病原体的滋生和传播提供了有利条件，人们一旦进食受到污染的食物，就可能引发食物中毒性腹泻。此外，感染性腹泻和功能性腹泻也容易在夏季多发。腹泻不仅会影响日常生活，还可能引发一系列健康问题。那么，腹泻时有哪些身体不适的表现？我们又该如何应对？尤其是当孩子出现腹泻后，家长应当如何处理呢？请听我院急诊医学科副主任医师卢毅、医师苏晨芬进行讲解。

腹泻的类型与症状

为什么夏季容易发生腹泻？

腹泻的定义有多种，根据我国2019年版的《慢性腹泻基层诊疗指南》，将腹泻定义为排便次数大于每日3次，粪质稀薄，含水量超过85%，可以伴有粘液、脓血或未消化的食物。急性腹泻是要求腹泻时间一般小于2-3周，慢性腹泻一般要超过4周。从这样的定义可以看出，诊断腹泻不仅仅要求有排便次数增多，还要有大便性状的变化。少数正常人每日排便可达2-3次，但大便成形，习惯也没有变化，这是正常现象，不属于腹泻。只有当排便次数明显高于往常，大便性状变得更加松散，含水量明显增高，才考虑腹泻。

我们可以将夏季常见的腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻在夏季腹泻中最多见，主要是因为夏季高温、蚊虫多、湿度大，有利于病原体滋生、存活和传播，人们进食受到病原体污染的食物后，病原体会在体内繁殖、释放出毒素，引起食物中毒腹泻。有的人喜欢生吃一些蔬菜水果，如果清洗不干净或和直接引用不干净的水，也可能引起感染性腹泻。平时我们所说的旅行者腹泻，也是因为摄入了受污染的水和食物引起的，也属于感染性腹泻。夏季腹泻中，常见的病原体包括葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、阿米巴原虫、隐孢子虫、轮状病毒等。

非感染性腹泻最常见的原因也是食源性的。夏季天气炎热，很多人喜欢吃冰淇淋等生冷饮食，又喜欢把空调开的温度很低，这就很容易导致胃肠功能紊乱，引起非感染性腹泻。还有一些与食物不耐受或过敏反应有关，常见的如海鲜、奶类、糖类等。刚才提到的甲状腺功能亢进等情况也是非感染性腹泻的病因。

腹泻时会有哪些不适表现？

不同原因的腹泻的表现会有明显差异，这里举例说明几种常见腹泻的临床表现。

细菌性食物中毒可能会出现集体发病，其潜伏期短，患者可出现急性呕吐、水样泻、重者可以有粘液脓血便，病程一般比较短，持续约1-3天后可好转。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，好发于夏季，临床特点包括起病急，一般先发热、腹痛，继而出现腹泻粘液脓血便，病情可轻可重。

阿米巴痢疾是由阿米巴原虫感染所致，主要传染源是感染者，可通过苍蝇、蟑螂等传播，一般发病较慢，全身不适较轻，大便与脓血相混合，有明显腥臭味，通过显微镜检等可以确诊。因为胃肠道或其他部位感染较长时间应用广谱抗生素后，或者接受大手术治疗后，可能出现抗生素相关腹泻，主要与肠道菌群失调有关，表现为突然频发腹泻黄绿色水样便，严重的出现血水样大便，里面可以看到类似肠道黏膜组织的物质，往往伴有明显发热、腹胀、腹痛、呕吐等表现，24小时腹泻量可以达到3000毫升-5000毫升，病情凶险，需要立即干预。

轮状病毒感染是夏秋季节婴儿腹泻的主要原因。A组轮状病毒一般起病急，首发症状是发热、腹泻，大便每天可以达到十余次，部分患儿会有呕吐和咳嗽，病程多在1周左右。青少年好发急性出血坏死性肠炎，这种肠炎与产气荚膜杆菌感染有关，表现为突发中上腹腹痛、阵法绞痛、伴呕吐、腹泻、便血，大便有腥臭味，一般没有明显里急后重的感觉。这种病同样属于急危重症，需要及时干预。

急性非感染性腹泻中与过敏反应相关的胃肠炎，表现为进食特定食物相关的腹泻，比如虾，螃蟹，乳制品等，之前可能会有类似的发作，发病时可出现腹痛、腹泻、呕吐，还可伴有皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等胃肠道外的过敏表现，一般短时间症状可自行缓解或抗过敏治疗后缓解。

受凉后的肠功能紊乱，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、排便不适等，一般没有明显发热等全身症状。

特别提醒，有时候腹泻只是其他疾病的临床表现之一。比如甲亢患者，因为甲状腺素水平增高，导致自主神经功能紊乱，肠道蠕动明显加快，可以表现成体温增高、呕吐、腹痛、腹泻，乍一看酷似感染性腹泻，但这类患者还有明显心率加快、血压增高、烦躁易怒、失眠多梦、肢体震颤甚至突眼等表现。有经验的医生鉴别起来相对容易。可见腹泻的临床表现因病因而异，切勿发生腹泻症状便盲目用药，还需查明病因进行治疗。

腹泻的治疗

腹泻患者的居家自我救治

腹泻期间，首先保证充足的休息睡眠，有助于恢复免疫力。同时调整饮食，应该选择易消化的食物，比如稀饭、煮熟的蔬菜、馒头、面条等。避免油腻、辛辣、生冷食物和高纤维的食物。避免食用疑似污染的食物或疑似过敏原食物。

腹泻早期，一些人可能暂时无法耐受乳糖，应避免食用牛奶和乳制品，可以尝试少量多餐的饮食方式。

如果腹泻频繁、量大，应注意补充液体和电解质，可以适量饮用口服补液盐或自制的含盐糖水来补充流失的水分和电解质。

治疗期间还要密切关注腹泻的症状变化情况，如持续时间、频率、粪便的性状，有无合并发热、腹痛、呕吐、便血等。如果病情不见好转或加重，应即使就医。

这里需要提起注意的是止泻药或抗生素，这两类药物可能导致不良后果，需要在医生指导下使用。

腹泻患者什么情况下需到医院进行治疗？

如果患者出现腹泻迁延不愈、体重减轻等情况，提示有器质性疾病可能，就需要及时就医。

如出现发热、持续呕吐、血便或黑便、严重腹痛或脱水症状（比如如口干、少尿、头晕、乏力、精神倦怠、血压低、心率快），提示病情危重，需要及时干预。

另外，一些特殊体质人群如出现腹泻，应提起特别的重视。这些人包括自身免疫性疾病患者，免疫抑制状态比如器官移植术后，应用免疫抑制剂或激素，肿瘤化疗后严重腹泻的。还有身体耐受性差的患者，比如高龄老人，合并严重心脑血管疾病，动脉硬化，心力衰竭，肾衰竭透析患者、免疫功能尚不健全的婴幼儿等。这些人如果腹泻症状持续，均需要及时就医，避免延误病情。

孩子出现腹泻后，应当如何处理？

儿童处于生长发育阶段，身体机能不成熟，表达能力又有限，如果不重视可能会造成严重后果。儿童的消化系统、免疫系统发育不成熟，肠道菌群仍处于建立和成熟过程中，对病原体的抵抗力较弱，尤其是在6个月到2岁之间，这个年龄段的婴幼儿腹泻发病率较高，应用抗生素治疗可能会导致肠道菌群失调，引起腹泻。另外，婴幼儿体液占体重的比例比成人大，调节能力差，腹泻时水分和电解质丢失较多，容易导致脱水。婴幼儿对营养的需求较高，腹泻时营养丢失可引起营养失衡。这些因素会使儿童腹泻的诊治比成人更加复杂。

儿童腹泻的基本的处理原则与成人大体相同，但也有所差异。补液治疗对于儿童腹泻至关重要，推荐以口服补液盐为主，严重情况下可静脉补液。腹泻期间如条件允许应继续喂养。补充锌元素可以缩短儿童腹泻病程，加快康复。多数婴幼儿腹泻并不需要使用抗生素，只有当明确为侵袭性细菌感染时，才考虑使用抗生素。另外不推荐给婴幼儿使用止泻药。腹泻期间需要密切监测婴幼儿的生长发育情况，确保腹泻不会导致营养不良或生长发育障碍。对于无脱水征象和仅有轻度脱水的患儿，可以在家庭治疗，病情不好转或加重时应及时就医。

腹泻的预防

日常生活中，如何预防夏季腹泻？

预防夏季腹泻，首先要讲究个人卫生，常洗手，瓜果蔬菜要洗净再吃，开盖后的食品一定要尽快食用，不能吃过期食品，冷藏熟食要充分加热后再食用。

还要保持充足休息睡眠，适量运动，增强免疫力。

不要将自己置于骤热骤冷的环境中，避免吃过多的生冷食品。

家中如有腹泻患者，护理时需要用肥皂和含酒精的消毒液洗手，患者食物、餐具等要单独分开使用，避免交叉感染。

服用益生菌、维生素C是否有利于预防腹泻？

平时发生腹泻后，医生可能经常会开一些益生菌。益生菌可以改善肠道环境和免疫系统功能。但益生菌对不同类型的腹泻患者的防治作用却是不同的。目前公认益生菌对中等程度感染性腹泻的治疗有效，但对于其他类型的腹泻，比如旅行者腹泻，抗生素相关腹泻，肿瘤化疗后腹泻的预防作用存在争议。另外，益生菌种类繁多，包括乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌属的某些菌株以及酵母等，它们的作用也存在差异。对于健康成年人，益生菌的风险很小，但对于老年存在免疫抑制人群，应用益生菌存在还是有感染风险的。所以益生菌的使用需要个体化。

维生素C可维持机体免疫功能，增强患者体质，抵抗感染，缓解腹泻症状。但过量的维生素C反而会加重胃肠道负担，引起腹胀、腹泻加重，还可以增加肾结石危险。因此，对于存在维生素C缺乏和丢失风险的患者，可以给予维生素C治疗，但每日的摄入量不要超过2克。

（急诊医学科  卢毅、苏晨芬）