近日，我院顺义院区心内科介入团队成功救治了一名高难度冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）患者，为患者实施高难度经皮冠脉介入（PCI）手术。术后患者恢复良好，已顺利出院。此次手术的成功，不仅为患者带来了希望与康复的曙光，也标志着北京友谊医院顺义院区心内科在冠脉介入技术方面迈上了新的高峰。

自年初以来，57岁的李女士频繁在活动后出现胸痛、胸闷的不适感，鉴于其既往患有高血压病、2型糖尿病及高脂血症，且这些症状持续未得缓解，遂前往当地医院接受详细检查。完善检查后对李女士行冠状动脉造影，显示李女士左前降支50-70%狭窄，左回旋支40-50%狭窄，右冠状动脉（RCA）开口100%闭塞，可见左冠向右冠脉发出侧枝3级血流，病情较重。医院为李女士行介入治疗，拟开通右冠状动脉。但因右冠状动脉开口闭塞且合并严重钙化，尝试多种指引导管均到位困难、支撑力差，导致介入治疗未能成功。

李女士及其家属在经过广泛的咨询与考量后，选择前往我院顺义院区心内科就诊。心内科主任医师赵慧强凭借其丰富的临床经验，对李女士的造影影像进行了反复而细致的分析，并与团队成员进行了深入的讨论。经过综合评估，赵慧强介入团队初步确定了手术方案，决定为李女士实施经皮冠脉介入（PCI）手术，以期有效改善其冠状动脉的狭窄与闭塞状况。

鉴于外院已尝试多种指引导管但均因到位困难而未能成功开通，且正向开通的难度极大，手术团队判断逆向开通的可能性较大。手术团队准备了股动脉联合桡动脉入路的方式，经股动脉植入7F 指引导管。然而经尝试发现指引导管不能到达右冠状动脉开口处，手术团队迅速调整策略，立即改用逆向开通的方式，经桡动脉送入6F指引导管至左冠脉开口。经过70分钟的不懈努力，手术团队终于成功地将逆向导丝穿过右冠状动脉的闭塞部位，到达升主动脉。但此时，想将逆向导丝引入正向导管又成为了一个不小的难题，手术团队创造性地自制了圈套器，圈套器经正向导管成功抓捕逆向导丝，将逆向导丝成功引入导管。

导丝通过闭塞病变，一般意味着手术成功了80%，而接下来的20%同样充满挑战，每一步都需要极高的精确度与技巧。由于闭塞部位严重钙化，手术团队反复尝试多种球囊进行扩张，但均未能充分打开病变区域。于是他们转为在血管内超声指导下实施冠脉旋磨术，最终解决了钙化病变的问题。随后，顺利植入了两枚支架，成功开通了右冠状动脉开口的慢性完全闭塞病变。

整个手术耗时3小时20分，期间患者的生命体征始终保持平稳，未出现任何不良反应或并发症。术后，李女士恢复状况良好，未感到任何不适症状，对手术团队的专业技术和细致关怀表示了高度认可。术后第3天，患者顺利出院，并于出院两周后，为医疗团队送来锦旗，表达感激之情。

科普小贴士

冠 状 动 脉 慢 性 完 全 闭 塞（chronic total occlusion，CTO）病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉阻塞性病变。因其接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术成功率低、并发症发生率较高，被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”。临床证据表明，成功的CTO病变血运重建可有效地改善心肌缺血和缓解心绞痛，改善左心室功能，减少冠状动脉旁路移植术的需要，并可改善临床预后。本例患者的CTO病变评分为4分，且开口闭塞，属于CTO病变中手术非常困难的病变，本例手术的成功标志着我院顺义院区心内科介入团队在处理复杂CTO病变方面的综合实力，也标志着科室在冠脉介入技术领域再上新高峰。

我院顺义院区心内科团队在冠心病危重患者和冠状动脉复杂病变（CHIP）的PCI方面，积累了丰富的经验，深受北京及国内多个地区患者认可。针对合并心力衰竭、肾功能不全、脑血管疾病、外周血管疾病等危重患者，团队采用人工循环辅助技术、零对比剂技术（不使用造影剂）、心脑血管一站式介入等技术，完成该类患者的介入治疗。团队擅长冠脉钙化病变的介入治疗，冠状动脉斑块旋磨术使用比例达到8%，高于发达国家水平。团队熟练地掌握各种疑难冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）病变开通技术，手术成功率达90%以上。

未来，我院心内科将继续深耕心血管疾病领域，不断探索创新诊疗技术，提升医疗服务质量，为患者提供更加精准、高效、人性化的心脏健康解决方案，守护患者心脏健康。

（宣传中心）