近日，我院全科医学科与心血管中心心内科合作，成功为一名长期饱受胸骨后不适症状的患者进行精准诊断，诊断其为冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，并进行精准化介入手术，挽救患者生命，让其重返健康。

近半年，51岁的李先生屡屡在清晨感到胸骨后不适。这种症状既不是明显的胸闷、胸痛，也不是典型的反酸、烧心，当不适感袭来，李先生会从睡梦中惊醒，长期以来饱受困扰。为此李先生辗转于当地多家大医院，前后看了消化科、心内科、呼吸科、胸外科、中医科等多科，诊断为反流性食管炎、幽门管炎，冠状动脉CTA提示前降支管腔轻度狭窄，遵医嘱服用了相关药物，却始终不见好转。饱受病痛折磨的李先生于中秋节前来到了我院全科医学科，希望得到全面、系统的诊疗。

入住全科医学科病房当晚，李先生再次出现胸骨后不适的症状，不适感向左肩背部放射。全科医学科主任医师姜春燕仔细对比了患者入院时和症状发作时的心电图，认为患者的临床症状比较符合心绞痛的特点，且其发作时的心电图出现了前壁导联ST段一过性的抬高，高度怀疑患者极有可能是“另类”冠心病——冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。这种疾病常于静息时发作，严重时会继发急性心肌梗死、恶性心律失常等并发症，因此应按急性冠脉综合征进行处理。

姜春燕立即指示值班医生给予患者含服硝酸甘油、卧床休息、吸氧、持续心电监护、急查血心肌酶等化验、急请心内二线会诊等治疗处理措施。患者李先生含服硝酸甘油并自服胃粘膜保护剂铝碳酸镁片后，症状很快改善，再次复查心电图恢复至入院时表现，李先生认为此症状以前多次出现，自服铝碳酸镁片也有效果，因此坚持认为是胃病所致。姜春燕考虑胃食管疾病无法解释患者发作时的心电图动态变化，患者虽无“三高”等基础疾病，却有长期吸烟的习惯，也是变异型心绞痛的高发人群。考虑到病情的危重性，姜春燕耐心劝说患者，并指示值班医生联系心内科，评估有无转心脏重症监护室（CCU）指征。此时李先生的急查血化验结果也出来了，心肌酶谱虽无明显升高，但心肌损伤标记物肌钙蛋白I轻度升高，这提示患者已处于急性心肌梗死的危险之中。

经心内科紧急会诊评估并协助安排，患者转入心内科，由主任医师周力所在冠脉介入团队进行后续诊疗。周力为患者完善了经皮冠状动脉造影检查，检查结果证实了先前的判断：患者供应心室前壁血流的前降支在导管到位后即出现痉挛远端变细，注射硝酸甘油后又逐渐变粗，并可以看到前降支存在四处中度以上的狭窄病变。为明确发病机制，冠脉介入团队进一步为患者进行了腔内影像学检查-光学相干断层显像（OCT）。OCT发现前降支近段的两处病变均为稳定斑块且管腔面积在正常范围，中段的局限病变是富含脂质的易损斑块且管腔面积明显缩小，远段的节段狭窄则是中膜明显增厚的易痉挛病变；该结果证实患者发病是在器质性狭窄的基础上叠加了冠脉痉挛因素。

在精准诊断的基础上，周力与心内科主治医师刘继轩对患者的冠脉病变进行了精准化介入手术，采用“介入无植入”策略对中段病变行球囊扩张治疗，扩张后的OCT显示斑块负荷减少、管腔面积明显扩大。

术后李先生被嘱咐严格戒烟，并加用抗痉挛药物。此后，李先生再未发作胸骨后不适，能够安稳地一觉睡到天亮，于心内科住院4天后欢欢喜喜回家过中秋节。出院前李先生特意送来锦旗，对医护人员表示感谢。

对“以症状学为表现的健康问题进行诊疗”是全科医学科最具特征性的诊疗内容之一，在我院全科医学科病房，近40%的患者是因此类健康问题前来就诊。这些患者往往饱受各种复杂、非特异性的症状困扰，全科医学科医生运用其综合医学知识和跨学科合作的优势，为患者提供全面、细致的诊断与治疗服务。我院全科医学科自2019年成立以来，始终秉承全心全意为患者服务的初心，利用学科的思维广度打开视角，对患者的临床症状进行充分分析梳理，抽丝剥茧，寻找症状背后真正的病因，并与各专科保持密切合作，协同为患者查明病因，解除病痛困扰。

全科筛查鉴病因，专科治疗除病根。全专结合，精益求精。我院全科医学科将继续与各科室密切配合，协同合作，为患者的生命健康保驾护航。    

（全科医学科、心血管中心）