目前，全国有心血管病患者3.3亿，每年约458万人死于心血管病，我国心血管病发病率、死亡率依然在上升，为许多患者及家庭带来了沉重的负担。2024年9月29日是第25个“世界心脏日”,今年的主题是“心行合一”。今天，我院心血管中心副主任医师苏文、主治医师朱超将以两种常见心血管疾病“高血压”和“冠心病”为例，为大家介绍心血管疾病的危险因素，梳理心血管疾病的应对之策，帮助大家做到早发现、早诊断、早治疗，成为自己和家人的健康卫士。

高血压

高血压是临床最常见的心血管疾病之一，国家心血管病中心的调查数据显示，目前我国现有高血压患者2.7亿，平均每4个成年人就有1人患高血压。我国高血压患者的患病知晓率、服药率和控制率均比较低，而认知观念落后是造成目前这种现状的一个重要原因。

什么是高血压？高血压有哪些病因？

血液对动脉壁的侧压力就是血压。高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

高血压分为“原发性”和“继发性”两大类，绝大多数高血压都属于“原发性高血压”，其病因不明，与遗传、环境、不良生活习惯等相关。少数高血压属于“继发性高血压”，常常是由某些特定疾病，如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等引起。

在家测血压数值与医生测量的数值差别大，是什么原因？

首先，要正确测量血压：①早晨起床排空尿液，服降压药和早餐前；②坐位安静休息至少5分钟以上；③上臂位置（肱动脉）与心脏呈同一水平。④袖带的松紧要合适，驱尽袖带内空气，下缘位于肘窝上2-3cm处，袖带的松紧度以袖带和手臂之间可容纳一指为宜；⑤按下开始键，保持手臂放松，测量过程避免说话、避免和人交流。

其次，存在白大衣高血压（是指在医生诊室测量血压平均值大于正常值）或隐匿性高血压的情况，可以借助24小时动态血压监测等方法进行评估。

高血压患者的血压应该控制到多少？

对于绝大多数高血压患者而言，血压应降至<140/90mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性肾脏病伴有蛋白尿的人群应控制<130/80mmHg；80岁及以上的高龄老年人高血压降压目标为<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

血压升高，但没有任何症状，是不是可以不治疗？

高血压被称为“无声的杀手”，许多人在患病后并没有明显症状，但仍会对人体造成巨大危害。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，容易引发冠心病、心力衰竭、脑血管病、慢性肾脏疾病等并发症，致残、致死率高。治疗控制血压的目的不仅是为了减轻不适症状，更重要的是为了保护靶器官免受损害，降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的风险。

高血压患者在生活上需要注意什么？

健康饮食：减少钠盐摄入、增加钾摄入，成人每天食盐摄入量不超过5克，建议烹调时使用定量盐勺。减少味精、酱油等含钠高的调味品的使用，减少咸菜、火腿、卤制、腌制等食品摄入。增加新鲜蔬菜和水果等富钾食物摄入，限制饱和脂肪和高糖食物。

规律运动：每天30分钟，每周5-7天的中等强度有氧运动，如健步走、慢跑、游泳、太极拳或骑自行车。

控制体重：通过合理饮食和运动维持健康的体重。

戒烟限酒：避免吸烟，吸烟是心血管事件的主要危险因素，被动吸烟也会增加心血管疾病风险。限制酒精摄入，成年人每日酒精摄入量：男性不超过25克，女性不超过15克。

心理平衡：通过运动、冥想等方式有效减轻精神压力。

保持健康睡眠：成年人建议每晚睡眠时间为7-9小时，确保睡眠质量，按时作息。

冠心病

冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心血管病为冠心病。

最近经常胸痛，是不是得了冠心病？

虽然冠心病是导致胸痛的常见原因之一，但它并非唯一原因。

1.肌肉骨骼相关疾病：胸部肌肉拉伤、肋间神经痛、肋软骨炎等肌肉骨骼问题也会导致胸痛。这种胸痛通常在胸廓活动或深呼吸时加重，可能会伴随着局部压痛。

2.胃肠道疾病：胃食管反流病、食管炎、胆囊炎或胆石症等消化系统疾病引发的胸痛，可伴随有消化不良、吞咽困难或餐后加重等情况。

3.呼吸系统疾病：肺部疾病如肺栓塞、肺炎、气胸、胸膜炎等都能导致胸痛。这种胸痛通常与呼吸有关，可伴有咳嗽、呼吸困难等症状。

4.心血管疾病：除了冠心病，其他如心包炎、心肌炎、主动脉夹层等也可能导致胸痛。这些疾病的胸痛特点因病因不同而异。

5.其他原因：胸壁肿瘤、带状疱疹、乳房疾病、心理因素等也可能导致胸痛。

冠心病引起的胸痛通常表现为压迫性、紧缩性或烧灼感，位于胸骨后部或心前区，持续时间较短，通常在休息或服用硝酸甘油后缓解，可能伴随出汗、向左上肢或后背放射痛等症状。

胸口不舒服，检查心电图正常，是否说明没有冠心病？

心电图是诊断冠心病的重要辅助检查手段之一，但它并非诊断冠心病的唯一依据。部分冠心病患者如果不是检查时恰好发病，心电图可以表现为正常。因此，对于有心血管疾病危险因素的人群，如果怀疑患有冠心病，应该进行进一步的检查，如运动平板试验、冠脉CTA、心肌核素显像、冠状动脉造影等，冠状动脉造影被誉为诊断冠心病的“金标准”，可以直观且准确展示冠状动脉的狭窄程度。

哪些人容易得冠心病？

首先，是中老年人，随着年龄增加，冠心病发病率会升高，男性年龄＞55岁、女性年龄＞60岁，则属于冠心病的高危人群。近年来，随着生活方式的改变，冠心病发病有年轻化趋势。

第二，血压高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血压，如果能将血压控制在正常范围，可减少冠心病的发生率。

第三，血脂高的人，大家有没有想过沉积在血管壁的脂质从哪而来呢？血脂高的人群“适时地”提供了原材料。大家可能注意到化验单上的血脂包括很多项，最熟悉的是胆固醇和甘油三酯，还有一项叫低密度脂蛋白胆固醇，它和冠心病有着非常密切的关系。

第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的关系密切到我们可以称它们为孪生兄弟，医学上叫做等危症。高血糖可广泛侵犯各个部位的血管，导致血管弥漫性硬化狭窄，因此糖尿病人群冠状动脉的损害比非糖尿病人群严重，控制血糖有助于延缓冠心病的发生。

第五，吸烟的人，吸烟史是冠心病的重要危险因素，吸烟与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2-6倍，每日吸烟的数量越多，发病率越高，并且“二手烟”对冠心病也有影响。

第六，有家族史的人，家族中有早发冠心病者，其近亲患冠心病的概率比无家族史者要高5倍。国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。

另外，肥胖、久坐不动、A型性格的人等，也容易得冠心病。

冠心病患者在家中突发胸闷胸痛时，如何处理？

冠心病患者在家庭当中如果突发胸闷胸痛、呼吸困难，首先应该让患者立即平卧，避免活动和用力，精神放松，保持安静，可以给患者舌下含服硝酸甘油等一些扩张冠状动脉的药物。急救药品应存放在易取处，家庭成员均应知晓。一般在含服硝酸甘油后2-3分钟症状可以得到缓解，如果没有缓解的可以再服用一次，如仍没有得到缓解，应该立即拨打120或送往就近的医院进行救治。如果有吸氧条件的可以给予氧气的吸入，而且要监测血压、脉搏等生命体征的变化。

家人突然胸痛，到了医院诊断为急性心梗，医生建议手术，是否可以选择药物治疗？

对于急性心肌梗死患者来说，急诊冠脉介入手术可以让狭窄甚至闭塞的冠状动脉再次通畅、恢复心肌供血，这是挽救心肌、减少心肌细胞坏死的最高效的方法，药物治疗并不能达到同样的效果。“时间就是心肌”，遵医嘱尽快接受急诊冠脉介入手术，能大大减少未来心脏并发症如心衰、死亡等风险，提高生活质量。

得了冠心病，都有哪些治疗方法？

改善生活方式：低盐低脂饮食，适当增加运动，控制体重，戒烟限酒。控制好血压、血糖、血脂等危险因素，生活方式的改变可以让冠心病的治疗事半功倍。

药物治疗：包括抗血小板药物、降脂稳定斑块的药物、降低心脏耗氧的药物等，需要长期服用，才能达到延缓冠脉病变进展、降低心梗风险的作用。此外，有一些缓解心绞痛症状的药物，比如扩张血管药等，需遵医嘱决定是否长期应用。

血运重建：包括冠脉介入手术，外科搭桥手术。部分冠心病患者的冠脉狭窄程度严重，心肌梗死甚至猝死的风险高，或者即使已经规律服药，仍反复发作心绞痛严重影响生活质量，则需要采取血运重建的治疗方法。

（心血管中心  苏文、朱超）