随着气温转凉，以肺炎为代表的呼吸道疾病的发病率呈现上升趋势。肺炎不仅是全球主要死因之一，更是传染性疾病的首位死因，严重威胁着人们的生命健康，亟需得到社会各界的特别关注。2024年11月12日第16个“世界肺炎日”，在“世界肺炎日”即将到来之际，我院呼吸内科副主任医师何馨、医师邓岳为大家进行肺炎知识科普，帮助大家认识肺炎、预防肺炎、远离肺炎，守护自己和家人的健康。

什么是肺炎？

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。从病因来看，可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。从解剖学角度来看，肺炎可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

是否发生肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强，且宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统受损，就有可能发生肺炎。比如，当人体免疫力下降时（如着凉、过度劳累后），肺炎链球菌等细菌就可能乘虚而入；在流感高发季，如果感染了流感病毒且没及时诊治，也可能发展成病毒性肺炎；还有，肺炎支原体在一些人群密集、空气流通不好的环境下容易传播，从而引发支原体肺炎。

肺炎的易感人群主要包括：

1、免疫力低下的人群，如婴幼儿、老人、体弱多病者、人免疫缺陷疾病患者、肿瘤放化疗病人、器官移植后使用免疫抑制剂者等；

2、患有慢性疾病的人，如慢阻肺等慢性肺部疾病、糖尿病、心脏病、肾病、肝病等患者；

3、长期住院或卧床在家的伤残病患；

4、吸烟者；

5、醉酒后发生呕吐、误吸者；

6、生活居住环境较差的人群。

肺炎的症状与普通感冒的区别？

区别于普通感冒，肺炎主要指下呼吸道发生的感染。肺炎的症状可轻可重，主要取决于病原体和宿主的状态。肺炎常见的症状包括咳嗽，往往咳得比较厉害，大多数伴有咳痰，但是病毒感染或者支原体感染咳痰的症状不明显。如果炎症刺激到胸膜可能会有胸痛的表现，当然也可能没有胸痛的症状。大多数患者有发热，体温可能达到38℃甚至更高，人会感觉浑身没力气、精神差；病变范围大的患者可有呼吸困难，呼吸急促，稍微活动一下就会大口喘气。老年人症状可能不典型，有时候仅仅表现为食欲减退、体力下降、精神萎靡等，而发热、咳嗽、白细胞增高等表现不明显，容易漏诊和误诊。需要注意的是，呼吸急促是老年社区获得性肺炎的一个敏感指标。

而普通感冒是一种由病毒感染导致的上呼吸道感染性疾病。很多不同的病毒可导致感冒，主要由人手接触被感染者的鼻腔分泌物而接触传播，也可以通过飞沫传播，在感冒症状出现后的最初 1 或 2 天内最具传染性。感冒症状开始于感染后1-3天。通常，咽喉干涩或痛或鼻部不适为首发症状。随后出现喷嚏、流涕、轻度全身不适。一般不发热，有时在感冒刚开始时有低热。鼻分泌物初呈透明水样，量较多，以后渐变稠，呈不透明的黄绿色，量减少。很多人也会出现轻度咳嗽。许多患者伴有轻度咳嗽，症状大多在4-10天消失，但咳嗽可持续2周。

一些患者会产生疑问：“普通感冒是否可以引起肺炎？”事实上，普通感冒通常不会直接引起肺炎，但在某些情况下，特别是免疫力较低的个体中，感冒可能会增加患肺炎的风险。在感冒期间，人体免疫系统正在对抗病毒，这可能使身体其他部分更易受到细菌感染。例如，感冒后细菌性肺炎的发生率略有增加，特别是在老年人和免疫功能低下者中。如果感冒症状加重、持续时间长、或症状改变，应及时就医，以排除肺炎的可能性。

怀疑自己得了肺炎时应怎样做？

这时候就需要到医院就诊，接诊医生会通过问诊和查体初步判断是否有罹患肺炎的可能性。如果临床怀疑可能有肺炎的风险，医生会建议做一些检查，包括血液和影像学的检查。影像学检查包括胸部X线或者胸部CT。胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。而血常规检查可以提示血液里白细胞、淋巴细胞、C反应蛋白等这些指标的变化情况。因为不同类型的肺炎，血液里的这些指标可能会有不同的表现，也是指导治疗方案制定的一个很重要的方面。此外，医生会根据患者情况进行病原学检验，包括痰涂片染色、痰培养、血培养等，根据病原学结果调整用药方案。

如何治疗肺炎?

治疗主要分为一般支持治疗和针对病原学的抗感染治疗。肺炎患者在症状比较轻微时，要多注意休息来帮助身体恢复，在饮食方面要注意及时补充水分、蛋白质和维生素，来增强体质。如果肺炎较重，伴随低氧血症，需要及时鼻导管吸氧或通过面罩给氧。部分肺炎患者在病情发作后会伴随发热、浑身酸痛等症状，在疼痛明显或体温高于38.5℃后，可以结合解热镇痛类药物治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等等。

抗感染治疗就是要结合影像学、病原学、实验室检查等综合评估，明确何种病原体感染。

细菌性肺炎一般需要在医生的指导下使用抗生素，像青霉素类、头孢菌素类等，不能自己随便乱用抗生素，不然可能导致细菌耐药。

病毒性肺炎可以在明确病情后通过抗病毒类药物治疗，临床常用药有阿昔洛韦、更昔洛韦等。

支原体肺炎一般会使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素或莫西沙星等呼吸氟喹诺酮类抗生素。

体温升高或有其他伴随症状时，该如何处理？

1、物理治疗：如果患者体温没有超过38.5℃，可以多喝一些温开水，以促进血液循环，加快身体的新陈代谢，还可以用温湿毛巾，对手心、颈部、腋下等部位进行擦拭，从而达到降温的作用。

2、药物治疗：如果患者的体温比较高，并且超过了38.5℃，建议及时到医院进行就诊，在医生的指导下服用退烧药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。部分的患者在发烧时还伴有呕吐、恶心等症状，可以在医生的建议下，服用泮托拉唑或者奥美拉唑等具有保护胃黏膜作用的药物。

抗炎治疗后影像学提示肺部炎症吸收，仍咳嗽怎么回事？

肺炎康复后反复咳嗽可能是由于多种原因，包括气道敏感性增加、感染未完全消除或其他呼吸系统问题。

1、气道敏感性增加：肺炎后，气道黏膜容易受到刺激，导致持续的咳嗽。这种情况在部分患者中较为常见，尤其是在病情严重或恢复期较长的情况下。

2、感染未完全消除：肺炎治疗过程中，如果抗生素疗程不足或身体免疫力较差，可能会导致感染未彻底清除，引起反复咳嗽。定期复查胸片和血液检查，以确保感染完全治愈。

3、支气管扩张症：长期或反复的肺部感染可能引发支气管扩张症，这是一种引起持续性咳嗽和痰多的慢性疾病。这种情况需要通过胸部CT扫描确认，并进行长期管理。

4、肺功能受损：部分患者在肺炎康复后，肺功能可能暂时下降，特别是有基础疾病或老年人。呼吸功能测试可以评估肺功能状况，必要时进行康复训练。

5、其他呼吸系统疾病：有些患者可能合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病，这些疾病也会引起慢性咳嗽。专科医生会根据具体情况进行相应检查和诊治。

如果肺炎康复后出现持续的咳嗽，应及时咨询专业医生，通过详细的检查找出具体原因，进行针对性治疗。避免自我诊断和延误治疗，以免加重病情。

肺炎治疗周期一般是多久？

治疗周期因人而异，和肺炎的类型、病情严重程度有关。一般来说，轻度的细菌性肺炎可能经过1 - 2周规范治疗能好转；病毒性肺炎如果症状较轻，可能1 - 3周左右逐渐恢复，但如果病情较重，可能需要更长时间；支原体肺炎通常治疗疗程相对较长，可能需要2 - 3周甚至更久，而且要确保按医嘱完成整个疗程的治疗，不然容易复发。

大多数肺炎患者经过及时、规范的治疗后是可以完全康复的，不会留下后遗症。但如果肺炎病情非常严重，比如出现了呼吸衰竭、感染性休克等并发症，或者患者本身有一些基础疾病，那可能会在肺部留下一些痕迹，比如肺功能可能会受到一定影响，出现活动后气短等情况，但这种情况相对较少见。

如何预防肺炎？

戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康。保持良好的手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣服遮挡口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体播散。预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。流感疫苗可预防流感发生或减轻流感相关症状，对流感病毒肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用，适用人群更加广泛，建议每年流感季前接种。

（呼吸内科 何馨、邓岳）