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【友谊科普】带你了解胃食管反流病
烧心、反流这些都是胃食管反流的典型的表现。胃食管反流病是一种常见的胃肠道的问题,具有病程长、易复发的特点。近年来,我国的胃食管反流病发病率呈上升趋势。什么是胃食管反流?胃内容物为什么会反流到食管?有哪些因素导致?如何诊断与治疗?我院消化中心主任医师宗晔、普外中心主任医师蔡军为您解答。
什么是胃食管反流病?
胃食管反流病是胃内容物反流到食道所引起的相关症状以及并发症。典型的症状有反流、烧心,不典型的症状如胸骨后疼痛、上腹痛、上腹烧灼感等。严重的还可能会出现食管外的一些表现,比如咽部不适、咽部异物感或者长期的咳嗽、哮喘,甚至声音嘶哑等。
为什么会发生胃食管反流?
胃食管反流病的发病机制还是比较复杂的,在食管和胃连接处存在一些结构,如肋隔角等,会形成一个起到抗反流作用的瓣,如果这些结构发生了一些改变,就会出现胃食管反流。同样,胃内容物反流到食管,如果胃动力异常,比如胃蠕动慢、腹腔里的压力大、过于肥胖,都有可能造成反流。还有一个就是食道本身的蠕动引起的,如果我们食道本身的廓清运动减弱,也会发生反流。还有其他的一些原因,其中包括某些疾病导致的唾液分泌减少,由于唾液呈碱性,有助于中和胃酸,因此,如果这一生理机制出现问题,就可能增加患胃食管反流病的风险。
怎样诊断胃食管反流病?
胃食管反流病典型的症状就是烧心、反流。根据不同的年龄、不同的伴随症状,我们的诊断方法选择是不同的。比如患者是一个年轻人,他出现典型症状如反流烧心,而且和饮食密切相关,如前一天吃得过饱过于油腻。这时我们往往可以通过症状来诊断这个病,从而给予相应的治疗,给予治疗以后,两周之内患者症状应该可以明显好转。治疗方法一般是促动力治疗以及抑酸治疗。如果患者是老年人,突然出现反酸烧心,可能需要和其他一些疾病鉴别诊断,通常会再进行胃镜检查。
如果症状不典型,怎样和其他疾病鉴别?
如果患者存在一些不典型的症状,比如胸骨后的疼痛、吞咽疼痛,我们肯定还需要做胃镜,以除外一些疾病。因为胃食管反流要和其他的一些疾病,比如说食管肿瘤或者胃部的一些疾病如消化性溃疡等鉴别。还有一些老年人出现活动后烧心、胸骨后不适,一定要先排除心绞痛等心血管疾病。在排除心血管疾病后,我们往往通过胃镜检查来诊断,胃镜下如果食管下段存在明显纵行红斑及糜烂,我们可以确诊是反流性食管炎,这是胃食管反流病常见的一种表现。如果胃镜检查是正常的,也不能排除胃食管反流病,因为存在内镜检查正常,但的确存在反流的患者,即非糜烂性胃食管反流病。这部分患者可以先服药来观察是否好转,如果服用好转,也可以诊断;还有一部分患者如果要确诊,可行食管测压食管Ph值的检查,尤其是要采取手术治疗的患者食管测压及Ph值监测不能缺少。
通过改变生活方式能改善相应的症状吗?
对胃食管反流病的患者,生活方式的改善非常重要。腹型肥胖、饮食不当,精神过于紧张、焦虑,这些都是导致胃食管反流的最主要原因。控制体重,饮食改善,有胃食管反流的患者最好睡前两小时不要进食,而且晚上那一顿饭一定要吃得清淡,高油、高脂、高糖的食物都尽量避免。相对来说,如果晚上出现呛咳,反流,让患者突然惊醒,势必把床头垫高一些,上半身稍微高一些,来减少夜间反流。这些生活习惯的改变,对于部分患者尤其是非糜烂性胃食管反流的患者,非常有帮助。
什么情况下需要进行外科治疗?
患者的临床症状如烧心、反流、胸骨后疼痛,甚至食道外的一些症状,比如哮喘,严重的鼻炎、咽炎,长久治疗都不能缓解的情况下,明显影响了患者的生活,或者患者不能耐受药物治疗,那么可以选择手术治疗。手术 也有很多的方式,比如部分的折叠,还有反流瓣的重建,还有现在有一些新研发的产品,像磁力环食道下段的加强。总之就是建立食道下段局部的高压力带,形成局部食道和胃、贲门区域的压力阶梯,当胃内的压力即便是高于食道的时候,因为有一个像门槛一样的或者像一个阀门一样的结构,这个压力不会直接传导到食道,被阻隔在高压带,就起到了防止反流的作用。
什么人能做胃食管反流手术?
胃食管反流在疾病分类上来讲属于功能性的疾病,但不缺少发生器质性改变的黏膜病变,在功能性疾病外科介入的时候首先要做心理评估。如果他处于一个焦虑状态、抑郁状态,或者不稳定的短时间内的一过性的情绪状态,我们不建议他马上接受外科治疗。但如果我们排除了严重的精神心理问题之后,那么严重的胃食管反流,我们会考虑外科手术。这个严重怎么定义呢?一个是症状持续的加重,再一个是经过初步的标准的内科治疗后仍然症状没有缓解,影响生活质量。还有一个手术的标准就是食道外的损害,若出现消化道外的损害,如出现咽喉部、鼻腔、耳道、眼睛结膜损害,呼吸道损害——难治性的哮喘,就是手术指征。另外如果有严重反流,又合并食管裂孔疝,也推荐手术治疗。
食管裂孔疝是先天的结构缺损吗?
有一部分是先天的,但是相当一部分是后天的。食管反流的一个成因是组织强度的减弱。随着年龄的增长,人体的各种筋膜和肌肉会逐渐变得松弛。在正常情况下,从胸腔到腹腔,食管是贯通的,并且被一个由肌肉包裹的食道裂孔所围绕。然而,当肌肉和筋膜变得松弛时,这个食道裂孔可能无法再有效地包裹住食管,导致食管相对变得更细,而裂孔则变得更大。
在这种情况下,腹腔内的一些内容物,如胃、大网膜、结肠,甚至更严重的,如部分肝脏和脾脏,都可能会通过这个松弛的裂孔疝入胸腔。这种疝入现象会导致非常严重的、顽固性的反流症状。为了修复这种反流,通常需要通过手术进行膈肌的重建和裂孔的修复,以恢复其完整性,从而解决反流问题。
术后都需要注意哪些问题?
理论上来说,如果一切顺利,对于一个典型的胃食管反流合并食管裂孔疝的复杂病例,我们实施了食道修补、放置补片以及胃底折叠手术。术后第二天,我们会让患者尝试进水及流食,观察其反应。如果患者没有出现严重的吞咽困难,并且消化道有正常的排气,这通常意味着麻醉对消化道的影响以及手术带来的创伤已基本消退。
关于患者能否恢复到正常饮食,短期内主要取决于局部水肿的情况。由于我们进行了折叠手术,局部必然会出现水肿,但这种水肿通常对身体无害,且是可逆的。随着水肿的消退,黏膜将恢复正常,并且由于阻断了反流,黏膜将处于更健康、更安全的状态。
一旦患者度过了水肿期,患者就可以开始正常饮食了。然而,为了保持抗反流效果的持久性,提高患者后续的生活质量并确保其安全性,我们仍然建议患者改变原有的致病因素,如超重和饮酒等不良习惯。
术后还会复发吗?
胃食管反流的机制如果不能完全地控制,肯定会有复发的风险。患者一定要降低腹压,控制体重。饮食不当,胃酸持续的增加,可能会使这个疾病再次出现。如果术后复发,理论上是可以的再次手术的,但是再做手术就有翻修、额外的修补,创伤会大,难度会大。建议出现问题,大家到正规医院再进行咨询及后续治疗。
孕期出现胃食管反流该如何治疗?
孕妇出现这种情况,多是和腹压过高有关的。建议患者可以改变一些生活习惯,比如睡觉的时候床头稍微抬高一些,进行饮食调节。如果患者症状特别明显,已经影响了睡眠、生活,适当的用药也是可以的,比如使用可以起到中和胃酸作用的碳酸镁来缓解症状。如果症状特别严重,也可以用一些抑酸药。建议患者在医生的指导下进行用药。
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