近日，第31批援几内亚中国医疗队与中几友好医院神经外科通力合作，成功为一例华人同胞患者实施了复杂巨大血栓性颅内动脉瘤塑形夹闭术。该例手术的开展，在几内亚尚属首例，在西非地区尚属罕见。这次手术的成功实施，体现了援几内亚中国医疗队的硬核实力，也标志着中几友好医院神经医学中心的发展已经步入快车道，亦是中非联合医学中心建设的重要成果。

33岁华人同胞因突发剧烈头痛、恶心伴喷射性呕吐就诊，患者驻地医院头颅CT检查显示：蛛网膜下腔出血，右侧外侧裂池血肿。由于该医院不具备进一步检查和治疗的条件，患者被紧急转运至中几友好医院。医疗队神经外科佟献增医生根据外院头颅CT平扫，认为右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血可能性大。佟献增向医疗队队长王宾汇报情况，患者颅内动脉瘤破裂出血可能性大，并且存在动脉瘤再次破裂出血的可能。王宾要求，积极救治华人同胞，医疗队全体人员待命，随时支援该患者的救治工作。复查头颅CT显示：颅内出血较前明显增多，动脉瘤二次破裂出血。头颅CTA显示：动脉瘤位于大脑中动脉下干M2远端，累及M3起始，形态欠规则，大小约为10.3mm*7.9mm，瘤颈部宽约8mm，瘤体部多发子瘤。全脑血管造影术，即数字减影血管造影术（DSA）显示：动脉瘤形态欠规则，瘤体及瘤颈部有多个子瘤，有多支小动脉自瘤体发出。动脉瘤大小约为12.6mm*8.1mm，瘤颈约为8mm。动脉瘤内形成涡流，载瘤动脉流出道及远端血管显影明显缓慢，在静脉期仍显示动脉瘤及流出道血管。

经中几友好医院副院长、神经外科主任Souaré教授团队与医疗队神经外科佟献增医生讨论，认为该病人诊断明确，为右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。佟献增医生指出：根据经验，该动脉瘤可能为复杂巨大血栓性动脉瘤，CTA和DSA所显示的动脉瘤形态和尺寸可能并非动脉瘤的真实情况。对于血栓性动脉瘤，我们常说的动脉瘤形态和大小是指它的外部轮廓和外径大小，不是指它的内部形态和内径，而CTA和DSA检查所显示的是动脉瘤内造影剂充盈的空间，动脉瘤内血栓化的部分并不显示。目前中几友好医院DSA设备缺乏软件，无法行3D-DSA检查，且介入栓塞用支架和弹簧圈缺乏，无法行介入栓塞治疗。经与患者家属沟通，决定全麻下行右侧翼点入路、大脑中动脉M2段动脉瘤塑形夹闭术。

中几双方医生克服医院条件有限所带来的困难，积极准备。医疗队麻醉科李丽主任与几方麻醉科Dramé主任共同组成麻醉“豪华阵容”，为患者实施麻醉诱导、气管插管及深静脉穿刺置管等一系列操作。佟献增医生与几方医生共同手术。Souaré教授台下观看手术显微镜视频界面，并耐心地给年轻医生和研究生进行详细的讲解。

显微镜下，仔细分离右侧外侧裂，清除大量血肿后，逐渐显露动脉瘤的全貌：血栓性动脉瘤，动脉瘤复杂而巨大，大小约40mm*30mm，累及大脑中动脉M2段以及M3起始部，绝大部分瘤体质地硬韧，仅有少部分为柔软的动脉瘤壁，动脉瘤无明显的瘤颈，载瘤动脉近动脉瘤处血管壁呈现动脉瘤化，动脉瘤多发子瘤突起，且有多支小动脉自动脉瘤体发出。此种情况下，只能行动脉瘤切开取栓、塑形夹闭术。临时阻断载瘤血管近端，将动脉瘤体部切开取栓，使得动脉瘤逐渐缩小。经充分游离和取栓后，重新塑造合适的动脉瘤瘤颈，两枚动脉瘤夹顺利夹闭动脉瘤。患者术后麻醉清醒，言语正常、回答问题正确、四肢活动正常、无神经功能障碍。术后第五天已经下地活动。

此次手术，为几内亚首例显微镜下复杂巨大血栓性颅内动脉瘤塑形夹闭术，在西非尚属罕见，充分体现了中几双方医务人员的默契合作。在援几内亚中国医疗队的援助下，中几友好医院神经外科已逐渐能够开展脑血管病的诊疗工作，成为几内亚的神经外科中心和神经医学中心。但是目前医疗条件远远没有达到开展复杂巨大颅内动脉瘤夹闭手术的理想条件，给手术参与者带来了巨大的精神压力。随着首个中非联合医学中心在中几友好医院挂牌成立，中几友好医院的医疗条件将逐渐改善，神经外科和神经医学中心将步入全面发展的快车道，从而更好服务于广大的几内亚民众。

  （援几医疗队）