近日，一场与时间赛跑、与病魔较量的生命保卫战在我院上演。医院肝病中心联合心血管中心、麻醉手术中心等多学科团队，以MDT协作模式精准施策，成功为一名近六旬的危重患者完成高难度联合介入治疗。该患者同时患有酒精性肝硬化、十二指肠异位静脉曲张活动性出血，合并高危冠心病，一度陷入“止血”与“抗凝”的临床绝境。最终，在多学科接力攻坚下，患者顺利闯过生死关，康复出院。

险象环生：出血与血栓的“两难绝境”

这位患者有长期大量饮酒史，确诊酒精性肝硬化、门脉高压性胃病超过一年，曾因反复黑便多次接受内镜止血治疗。此次入院前，患者突发消化道大出血，病情十分危急。

术前检查进一步揭示了更大的风险：冠脉CTA提示患者单支血管重度狭窄，伴高危斑块，CAD-RADS 4A（单支或两支血管重度狭窄）/HRP（高危斑块），心脏血管随时可能闭塞，发生急性心肌梗死。

临床难题就此形成：

若立即进行心脏介入手术，抗凝药物极可能导致消化道再次大出血，危及生命；

若仅专注止血，患者随时可能因发生心肌梗死而失去生命。

“止血”和“保心”互为禁忌、步步惊心，成为横在医护与患者面前的生死悖论。

抽丝剥茧：MDT定制“分段诊疗”方案

面对这一罕见复杂病例，我院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。肝病中心介入治疗团队、心血管中心黄榕翀团队牵头，联合麻醉、介入等科室专家集中会诊、缜密研判，最终打破常规，确定“先止血保命、后治心除险”的总体策略，采用分段诊疗、分步实施的个体化方案，为后续手术铺平道路。

接力攻坚：一站式介入成功“止血”

2月6日，第一阶段手术在介入平台顺利开展。麻醉手术中心全程严密监护，为手术安全保驾护航。

心血管中心团队首先为患者实施经皮冠状动脉造影。面对活动性出血，心内科团队采取了极为审慎的策略：术中仅使用肝素钠稀释液冲洗手术器械，应用无肝素化方式实施造影检查，最大限度降低再出血风险。造影结果证实了前降支单支血管病变。确认血管情况后，手术重心无缝转交给肝病中心团队。

肝病中心何福亮副主任医师，索宇鸿住院医师同台实施一站式综合介入治疗：

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：建立肝内分流通道，快速降低门静脉压力；

精准栓塞术：对十二指肠异位静脉曲张及食管胃底曲张静脉逐一精准封堵；

支架植入准备：为后续心脏血运重建奠定解剖基础。

整台手术衔接顺畅、操作精准，患者生命体征始终平稳，活动性出血被成功控制。术后患者出血症状立即停止，病情快速趋于稳定，为第二阶段心脏治疗赢得宝贵时机。

精准护心：IVUS“透视眼”打通生命通道

2月26日，患者各项指标明显改善，顺利转入心血管中心病房，第二阶段“治心之战”正式打响。宋现涛副院长、黄榕翀主任医师团队已做好充分准备。

2月27日，心脏介入手术在导管室进行。团队经桡动脉穿刺复查冠脉影像，优先尝试药物球囊扩张术——这一术式无需植入永久金属支架，可缩短术后抗血小板用药时间，进一步降低出血风险，尤其适合刚经历消化道大出血的肝硬化患者。

然而，受病变条件限制，药物球囊方案未能实施。黄榕翀团队立即启用冠脉内血管超声（IVUS）精细评估血管，寻求最后的希望。超声结果显示：最小管腔面积2.89平方毫米，最小管腔直径1.47毫米，斑块负荷76%，伴90°–180°钙化。综合评估后，团队选择了适配支架处理前降支病变。

术后复查IVUS显示：支架内面积5.8平方毫米，直径2.83毫米，血管开通效果理想。术中规范使用肝素钠6000IU，全程无出血、无并发症，手术圆满成功。

经过系统治疗与精心护理，患者顺利康复出院。

此次成功救治，是我院急危重症综合救治能力与MDT多学科协作优势的集中体现。从“止血与抗凝”的矛盾破解，到“分步手术”的科学布局；从“药物球囊”的灵活调整到“IVUS引导支架”的决策思考，每一步都彰显“以患者为中心”的诊疗理念。这为合并心血管疾病的肝硬化消化道出血患者探索出了一条可行的“生命通路”，也为全国同行提供了宝贵的“友谊经验”。

我院自2019年起，持续推进神经内外科、肝病中心、血管外科、介入科、胸外科等多学科协作模式，针对心血管共病患者，依托三院区介入平台与心脏导管室，开展同台联合介入诊疗。截至目前，已为110余例心血管共病复杂患者完成精准救治，有效减少患者反复住院、降低医疗负担，破解共病治疗策略冲突难题。

未来，我院将继续发挥综合性高水平医院平台优势，不断拓展多学科协作覆盖病种与技术能力，用更成熟的MDT模式、更精湛的医疗技术，为更多疑难危重患者守护生命、守护健康。

（肝病中心）