中国卒中学会发布的流行病学调查数据表明，我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，每年因卒中死亡154万人，卒中存活者中约有80%左右留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%是严重残疾，生活完全不能自理，给个人健康、家庭幸福、社会发展带来了巨大的负担。所以说，卒中是威胁健康生活的“头号杀手”。什么人容易出现卒中？卒中症状有哪些？如何预防卒中？在2023年世界卒中日即将到来之际，我院神经内科副主任医师赵莹莹和大家一起聊聊脑卒中那些事儿。

一、什么是卒中？

卒中又叫中风，医学上称为急性脑血管病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。具体可分为以下几种：

（一）缺血性脑血管病

1、脑梗死：

是脑血管病最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。

（1）脑血栓形成：是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。

（2）脑栓塞：是指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。“栓子”包括有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。

2、短暂性脑缺血发作：

短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，不超过24小时。这种疾病的特点是当栓子堵塞血管的时候患者会出现临床症状，当血管扩张或者栓子溶解之后患者的症状又会好转。这种情况通常是卒中的先兆，是非常危险也是我们临床当中患者最容易忽视的。

在短暂性脑缺血发作的患者中，1/3发展为卒中，1/3反复发作，1/3不再发作。7天内卒中风险为4%-10%，3个月内卒中风险为10%-20%，其中25%-50%发生于2天内。

（二）出血性脑血管病

1、脑出血：

原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。急性期病死率为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。

2、蛛网膜下腔出血：

特点是动脉瘤的破裂，出血部位主要是覆盖在脑表面或者是脑室之内。

二、如何判断出现卒中？

时间就是生命，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。卒中的几种常见征兆如下：

1、突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊。

2、突然一侧手足麻木或无力。

3、突然一侧面部麻木或口角歪斜。

4、突然视物双影或伴有头晕。　　

5、突然说话不清，或感觉舌头不够灵活，吞咽困难，饮水呛咳。　　

6、突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。

7、没有任何原因预感突然跌倒，或伴有神智不清、抽搐。

8、既往少见的严重头痛、呕吐。

如果患者出现以上症状，要立即拨打120，送往医院治疗。

三、如何预防卒中？

卒中虽然来势汹汹、危害极大，但仍然是一种可防、可控的疾病。世界卒中组织最新指出，90%的卒中是可以避免发生的。在过去的10年中，我国卒中的防治水平有所提高，医疗质量得到明显改善，卒中患病死亡率较十年前下降了10倍；复发率为7.7%，与欧洲国家水平持平，整体预后优于全球平均水平。在我国当前的卒中防控工作中，要更加注重“防治并举”“防重于治”。

1、卒中的危险因素

（1）不可干预的危险因素：

①年龄：发病率、死亡率呈指数增加。

②性别：男性发病率及死亡率高于女性。

③遗传因素

④种族：研究发现我国人群卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

⑤其他：气温低的季节和地区卒中发病率高。             

（2）可干预的危险因素：

①不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食、肥胖、缺乏运动。

②高血压

③糖尿病

④心脏病

⑤高脂血症

2、卒中的预防

（1）定期进行卒中危险因素的自我筛查

包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、超重与肥胖、不健康生活习惯和其他可能导致卒中的疾病等。

（2）控制好血压

35岁以上应每年至少测量血压1次，高血压患者应每月至少测量1次，高血压患者还需要进行药物治疗。限制食盐的摄入<5克/天/人。 一般血压应该控制在140/90mmHg以下。老年人收缩压降至150mmHg以下。

（3）控制好血糖

无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40岁时开始筛查，有卒中危险因素的人群应定期检测血糖。

对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，糖化血红蛋白应控制在7%以下。同时应注意避免低血糖的发生。

（4）控制好血脂

血脂升高一般没有症状和异常体征，必须通过血脂检查才能及时发现，20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，对于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，应该每3-6个月就要测定1 次血脂。

（5）戒烟

吸烟有百害而无一利，所有人都应该主动拒绝吸烟，并避免二手烟危害。

（6）控制体重

超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压、减少卒中风险。

（7）健康饮食

每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理，每日食盐不超过5克，少油饮食，控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免饮酒。

（8）科学运动

健康成年人每周参加3-4次有氧运动，每次持续约40分钟以上，如快走、慢跑、骑自行车等，中老年人可根据自身情况参加有益省心的健身运动。

（9）积极治疗有关疾病

积极治疗有关疾病，如心梗、房颤、外周动脉疾病等。以上疾病人群的卒中发病风险明显高于常人，应定期体检复查，接受专科医生治疗，遵医嘱药物治疗。

总之，卒中防治的要点可总结为以下4条：

①　健康生活方式，严格控制血压、血脂、血糖；

②　定期健康体检：颈部血管超声、脑血流图，了解脑血管情况；

③　发现症状立即就诊；

④　正规药物治疗，不听信广告、偏方。

四、常见问题及解答

问题1：高脂血症应关注哪项指标？

低密度脂蛋白胆固醇（low—density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的致病性危险因素。根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C目标值。降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。

问题2：体检发现高同型半胱氨酸血症如何治疗？

1、高同型半胱氨酸血症是卒中明确的危险因素。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低卒中的发病风险。

2、高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗，可能有助于降低卒中风险。

3、高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次卒中风险。

问题3：发现无症状颈动脉狭窄怎么办？

1、无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。

2、对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，可考虑行支架植入术或内膜剥脱手术。

3、对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和卒中风险。     

（神经内科  赵莹莹）