脑血管疾病对国民的健康与生命安全构成了重大威胁，脑卒中是发病率较高的脑血管疾病之一。脑卒中不仅会严重损害患者的生命质量，也会给患者家庭乃至社会带来沉重的负担。加强对脑血管疾病特别是脑卒中的预防、诊断与治疗显得尤为重要。9月16日是中国脑健康日，让我们在中国脑健康日来临之际，了解卒中知识，远离脑卒中。如何快速识别脑卒中？意识到脑卒中后需要如何处理？如何进行预防？我院神经内科主任医师赵莹莹、医师徐心然带您“了解脑卒中知识 守护大脑健康”。

脑卒中概述

什么是脑卒中？

脑卒中具有高发病率，高致残率，高死亡率、高复发率等特点，给社会和家庭都带来了沉重的负担。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中：

（1）缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织缺氧、缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。缺血性卒中是最常见的卒中类型，约占全部急性脑卒中的70%。

（2）出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，脑出血是指自发性非外伤性脑实质内出血，蛛网膜下腔出血是指多种病因所致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。其中脑出血死亡率更高，发病30天的死亡率可高达35%-52%，仅有20%的患者在6个月后能恢复生活自理。

什么人容易得脑卒中？

脑卒中的发病有一些相关的危险因素，包括可干预的危险因素和不可干预的危险因素。

可干预的危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、颈动脉狭窄、脑血管病史、吸烟酗酒、肥胖等。还有近些年来关注度越来越高的高HCY（同型半胱氨酸），阻塞性睡眠呼吸暂停。

不可干预的危险因素包括：年龄（55岁以后，每增加10岁，脑血管病的发病率增加1倍以上）、性别（男性高于女性）、种族、遗传（家族中脑血管病患者的子女发生脑血管病的可能性明显升高）。

平时需要如何预防？

定期健康体检，关注血压、血脂、血糖、HCY、心脏状况，中老年人应筛查颈部血管超声，脑血流图，提前发现脑血管狭窄，合理膳食，适当运动，控制体重，远离不良嗜好。睡眠打鼾应提高警惕。

如何快速识别脑卒中？

BEFAST 实验：

B（balance）—平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难

E（eyes）—眼睛：突发的视力变化，视物困难

F（face）—面部：面部不对称，口角歪斜

A（arms）—手臂：现手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧

S（speech）—语言：言语困难、理解困难

T（time）—时间

出现上述症状应立即拨打“120”获得医疗救助！由于不能分辨缺血和出血性，应尽快送医，切勿盲目口服阿司匹林。

急性缺血性脑卒中（脑梗死）

脑梗死就医有何注意事项？

尽快到有条件进行静脉溶栓和/或血管内介入治疗的医疗机构。国内许多城市都公布了卒中急救溶栓地图，北京市每年都更新脑卒中急救地图，覆盖各个区县，地图为卒中患者院前急救择院提供精准导航，减少院前延误时间。使卒中病人在最短的时间内被专业的急救人员识别，并迅速送往具备溶栓、取栓等技术能力的定点医疗机构进行规范的救治，为拯救生命、降低病残而争取宝贵的时间。

发病4.5小时内有静脉溶栓机会，发病6小时内有动脉溶栓、机械取栓机会，要就近选择有溶栓资质的医院。

什么情况下需要溶栓？

溶栓治疗的适应症：

（1）有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；

（2）症状出现<3小时；

（3）年龄≧18岁；

（4）患者或家属签署知情同意书。

溶栓治疗的禁忌症：

（1）颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）；（2）既往颅内出血史；（3）近3个月内有严重头外伤或卒中史；（4）颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤；（5）近期（3个月）有颅内或椎管内手术；（6）近2周内大型外科手术；（7）近3周内有胃肠或泌尿系统出血；（8）活动性内脏出血；（9）主动脉弓夹层；（10）近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；（11）血压升高：收缩压≧180mmHg或舒张压≧100mmHg;（12）急性出血倾向，包括血小板计数<100*109 inr="">1.7或PT>15秒;（15）48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常；（16）血糖<2.8或>22.22mmol/L。

相对禁忌症：

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与收益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非觉得不能溶栓：

（1）轻型非致残卒中；（2）症状迅速改善的卒中；（3）惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）；（4）颅外段颈部动脉夹层或颅内动脉夹层；（5）近2周内严重外伤（未伤及头颅）；（6）近3个月内心肌梗死史；（7）孕产妇；（8）痴呆；（9）既往疾病遗留较重神经功能残疾；（10）未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（10毫米）;（11）少量脑微出血（1-10个）；（12）使用违禁药物；（13）类卒中。

急性期再灌注治疗是最有效的恢复脑血流的措施，越早治疗，有效性、安全性越高。

何时开始康复治疗？治疗多久？

轻到中度患者发病24小时后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。早期采取短时间、多次活动的方式是安全可行的，以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行。

脑卒中患者急性期治疗结束后，如仍有神经功能缺损，需要继续在基层医疗机构进行康复。发病1年内应持续进行康复治疗。

脑梗死预后如何？

脑梗死的预后根据病情严重程度因人而异，轻症患者可恢复正常生活，重症患者遗留残疾甚至死亡。急性期再灌注治疗可降低致残或死亡的风险。

急性出血性脑卒中

脑出血的病因是什么？

最主要的病因是高血压，其次还有颅内动脉瘤和脑血管畸形、脑淀粉样血管病、颅内恶性肿瘤、血液疾病、药物（抗凝、抗血小板、溶栓）等。

做什么检查可以鉴别脑梗死？

头CT平扫可迅速、准确地显示血肿的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况，是首选的检查方法。

核磁在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，但不作为急诊检查手段。

进一步血管检查CTA、MRA，CTV、MRV，DSA，有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治疗方案。

如何进行治疗？

降低颅内压、控制血压、防止继续出血、防治并发症

对于大多数原发性脑出血患者，外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科开颅手术，微创治疗可能是安全的，有助于降低病死率。

需要神经外科专科大夫根据患者具体情况，个体化选择开颅手术或微创手术治疗。

脑出血预后情况如何？

出血量小，神经功能损伤轻，可恢复正常生活；出血量大、病情重，可导致残疾或死亡，死亡风险高于脑梗死。病情稳定后尽早开始康复治疗，床旁康复为主。后续如果症状仍有遗留可继续社区医院等继续康复、理疗。

脑出血后，用药有何注意事项？

既往曾因其他疾病口服的抗栓药物，如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等药物，何时可以再服用？

指南推荐：当具有抗栓药物明显指征时，非脑叶出血患者可以应用抗凝药物，在非机械性瓣膜患者中，至少4周内避免口服抗凝药物。所有脑出血患者都可以应用抗血小板单药治疗，脑出血后数天开始。

（神经内科  赵莹莹、徐心然）