在当今社会，随着生活方式的改变，很多人会出现长时间久坐，缺乏足够体育活动的问题，加之日常饮食中，高热量、高脂肪和高糖食品的普及，肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等代谢性疾病的发病率正在不断上升。“代谢相关脂肪性肝病”也就是我们常说的“脂肪肝”作为这一趋势下的“隐形杀手”，其影响力日益凸显。近年来，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，且发病率仍在不断升高，年轻化趋势明显，严重威胁着人们的健康。什么是脂肪肝？哪些人容易患脂肪肝？得了脂肪肝怎么办？我院肝病中心副主任医师王倩怡，中医科副主任医师赵静洁为您解答。

什么是脂肪肝？

在医学领域，脂肪肝被定义为一种病理状态，其特征是肝脏中的脂肪含量异常升高（超过5%）。这种病变在多数情况下并不会直接引起显著的临床症状，尽管有些患者可能会出现右上腹部的不适感。因此，我们建议每年进行健康体检，包括肝功能、腹部超声等。通过超声检查，我们可以对脂肪肝的存在及其严重程度进行初步评估。另外，很多体检机构还配备了测量肝脏弹性的仪器，这个仪器可以同时检测肝脏的硬度和脂肪变性的情况，定量地对肝脏纤维化和脂肪变性的程度进行检测。

脂肪肝严重吗？

在脂肪肝的早期，通常称之为单纯性脂肪肝。此时，超声检查可能仅显示肝脏中脂肪的轻微沉积，血液检测中的转氨酶水平仍然保持正常。随着时间推移，如果未采取适当的干预措施，脂肪肝可能逐步恶化，发展成为脂肪性肝炎。在这一阶段，转氨酶水平会不同程度升高，标志着肝脏已经开始出现炎症。若疾病继续进展，可能会出现肝纤维化，最终可能导致肝硬化，甚至发展成肝癌。

脂肪肝是一种可逆的病理状态，尤其是在早期阶段。通过积极的生活方式改变，如减重、控制血糖和改善饮食习惯，可以减缓甚至逆转脂肪肝的进程。肝硬化在一定程度上也可以逆转，但是逆转难度会随着肝纤维化程度的加重而增加。因此，对于脂肪肝患者，早期诊断、及时干预和持续管理是至关重要的。

脂肪肝的病因有哪些？

在传统分类中，脂肪肝主要被划分为两大类：酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。简而言之，酒精性脂肪肝的形成与个体饮酒习惯密切相关。并非日常所理解的偶尔小酌就会导致酒精性脂肪肝，而是根据严格的饮酒量标准来界定。具体而言，当一位男性每天摄入的酒精量超过40克，或女性超过20克，并且这种饮酒模式持续超过五年时，医学上才会将其脂肪肝归类为酒精性脂肪肝。相对地，对于那些饮酒量未达到上述标准的人群，其脂肪肝的存在更可能是非酒精性的。

随着医学研究的深入，发现多数脂肪肝患者同时伴随肥胖现象，这些患者也往往伴有高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。鉴于此，近年来医学界提出了一个新的诊断术语——代谢相关脂肪性肝病。这一新术语的确立，更加准确地反映了脂肪肝与代谢异常之间的内在联系，为脂肪肝的诊断和治疗提供了更为科学的依据。此外，还需要注意，有一些少见的继发因素也可以引起脂肪肝，如某些药物、病毒感染、内分泌疾病等。

哪些人容易患脂肪肝？

大量饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、有家族史（如糖尿病、心脑血管疾病家族史）、遗传因素（如某些基因突变）均为脂肪肝的高危因素。

即使不肥胖，也可能患上脂肪肝吗？

确实如此。虽然肥胖是脂肪肝的一个主要风险因素，但即使体重指数正常的人也可能发展为脂肪肝。这种现象被称为非肥胖型或瘦型脂肪肝，其发生与代谢异常有更密切的关系。研究表明，在普通人群中，脂肪肝的患病率大约在25%到30%之间，而在体重指数正常的个体中，脂肪肝的发病率也达到了10%以上。这意味着，除了体重，其他因素如胰岛素抵抗、血脂异常和遗传因素等也在脂肪肝的发展中起着重要作用。因此，即使一个人的体型并不肥胖，他们仍然需要关注并采取适当的预防措施来降低脂肪肝的风险。

得了脂肪肝怎么办？需要吃药吗？

生活方式的调整是治疗代谢相关脂肪肝的首要和最有效手段，而不是药物治疗。通过饮食调整和适量运动减轻体重是关键，且体重减轻至少需达到5%-7%，并需维持一年以上才能显著改善脂肪肝状况。尽管减肥对许多人来说是个挑战，但这是治疗过程中不可或缺的一部分。此外，还要控制好血糖、血脂、尿酸。在脂肪肝早期，药物治疗效果有限，主要侧重于生活方式的改变。当脂肪肝进展到脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化阶段，可能需要辅助药物治疗。如果进一步进展到肝功能衰竭、肝癌，肝移植也是一个可行的治疗手段。

体重正常也需要减肥吗？

这部分人的病因和真正发病机制还不是特别清楚，有待更深入的研究。此类脂肪肝患者虽然体重指数正常，但多数伴有腹型肥胖，因此目前看来，这部分人在原有体重基础之上，通过调整生活方式再减重，还是有一定治疗效果的。

脂肪肝有特效药吗？

美国食品药品监督管理局（FDA）在2024年3月批准了全球首个用于治疗代谢相关脂肪性肝炎的药物。此外，一些药物可能因为它们的降糖、降脂或减肥效果而被关注，比如司美格鲁肽、利拉鲁肽，我们期待其进一步的研究结果。总而言之，对于脂肪肝患者，目前最推荐的治疗方式仍然是生活方式的改变，包括健康饮食、增加体力活动和减重。

他汀类药物会对肝脏造成损伤吗？

关于他汀类药物对肝脏安全性的问题，门诊时经常会有很多患者前来咨询。根据目前的医学研究和临床观察，他汀类药物导致肝脏损伤的风险相对较低，只在少数情况下发生。对于同时患有高脂血症和脂肪肝的患者，通常建议采取积极的降血脂治疗措施，包括使用他汀类药物。在大多数情况下，脂肪性肝炎患者的转氨酶水平只是轻度升高，而非过高。因此，在医生的指导下，这些患者可以安全地使用他汀类药物，并且需要在治疗过程中进行定期的肝功能监测，以确保药物使用的安全性。

中医视角下的脂肪肝是一种怎样的疾病？

中医将脂肪肝视为“肝癖”，主要由肝气郁结和脾虚痰湿所致。肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，从而形成脂肪肝。

中医治疗脂肪肝的方法包括针灸和中药调理，根据患者的体质和病情辨证施治。在早期阶段，中药通过疏肝解郁改善患者气滞状况，健脾化湿改善患者痰湿状况。到了脂肪性肝炎阶段，转氨酶升高，药物治疗可能会加重肝脏负担，可以选择中医外治法如针灸减重并改善症状。对于肝纤维化、肝硬化，北京友谊医院王宝恩教授发明的丹芪和肝颗粒或丹芪和肝口服液，在没有消除病因的情况下，对肝纤维化和肝硬化的逆转具有一定的效果。此外，中医对于肝硬化失代偿出现的腹水，黄疸都具有一定的辅助作用。但是中医更应该是治未病，在疾病早期介入，阻止疾病发展，才是最重要的。

针灸如何减重，效果怎么样？

针灸是个很好的减重方法，一个疗程大约持续三个月，期间患者每周接受三次、每次半小时的治疗。一方面针灸能够减轻患者的饥饿感，有助于改变过度进食的习惯；另一方面通过激活气血流动，增加患者的活力，使他们更愿意参与体育活动。最后帮助患者建立起一种更健康的生活方式，包括合理的饮食习惯和积极的运动模式。因此，针灸治疗的效果并非一蹴而就，而是通过改善患者的日常生活习惯，从而在治疗结束后还能够持续稳固一段时间。为了维持治疗效果，患者需要持续遵循健康的生活方式，而不是依赖针灸本身。

老年患者该如何运动？

很多老年患者在运动时都有这样的疑问：“我年纪大了，做不了剧烈运动怎么办？”其实简单的上肢运动或者随意运动都有用，我们常说“动就比不动强”。当然还可以尝试八段锦。八段锦作为一种温和的健身方式，适合包括老年人和肥胖人士在内的各种人群。这项运动简单易学，活动量适中，不仅易于被广泛接受，而且能够有效舒展筋骨，具有疏肝解郁的效果。

（肝病中心 王倩怡、中医科 赵静洁 ）